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2018年内科主治医师考试基础知识辅导:排尿困难

分类:内科主治医师 | 更新时间:2018-01-18 | 来源:转载

  2018年内科主治医师考试基础知识辅导:排尿困难

  排尿困难(dyswria)系指排尿不畅,如排尿时尿液超过2秒不能排出,或射尿无力、尿流细小不均匀,甚至尿流中断及排尿后继续有尿液滴出等。尿液潴留于膀胱不能排出(尿潴留)或尿液不自主的流出(尿失禁)不列入本节叙述的范围。

  一、临床思维的必要前提

  (一)病史询问要点

  1.有无膀胱颈以下机械梗阻的疾病及其相关病史,包括前列腺增生症、尿道或尿道口狭窄、膀胱癌、子宫肌瘤或子宫脱垂压迫膀胱颈。

  2.有无中枢或周围神经损害或功能失调的病史,包括颅脑和脊髓病患或损伤、糖尿病神经病变、直肠癌或宫颈癌手术损伤骨盆神经或阴部神经及脊柱裂、脊膜膨出等。

  3.有无尿线中段、变动体位可改善排尿等病史,可见于膀胱结石、异物、输尿管囊肿和膀胱颈部带蒂的肿瘤等。

  4.排尿困难的程度。通常轻者有排尿延迟,尿线无力、射程短;重者有尿线变细、滴沥不成线,要用力或用手压下腹方可排尿,呈间歇排尿不尽感。

  5.有无继发感染的病史。

  (二)体格检查重点

  1.排尿不畅不一定有明显的体征,偶尔因残余尿增多可在耻骨上叩及浊音区。

  2.上述相关疾病的体征,如前列腺炎、前列腺肥大、尿道异常等。

  (三)实验室及辅助检查

  1.必须要做的检查

  (1)尿常规:了解在有无尿路感染。

  (2)膀胱及下尿路B超:了解有无尿潴留、膀胱或下尿路结石等。

  (3)膀胱镜检查,有助于膀胱疾病的诊断。

  2.应选择做的检查

  (1)尿流动力学检查:①尿流率测定:诸参数中以最大尿流率意义最大,可提示有无排尿功能异常,但不能区分梗阻或神经源性膀胱。尿流率曲线,是尿流率时间变化的曲线。这些曲线在性别、年龄和尿量多寡时各有一些特征。据曲线特点可得出一系列参数,运用这些参数,诊断的敏感性可达90%~95%,特异性也可达90%~100%。②膀胱压力容积测定:通过插管测定膀胱压力和容积间关系,反映膀胱功能。本检查可得出膀胱顺应性、最大容量和充盈初感觉、逼尿肌稳定性和膀胱收缩压等,可判断出膀胱功能障碍是因神经源性或肌源性损害所致。用本法尚可做某些药物抑制试验和去神经超敏试验。⑧排尿时压力/尿流率测定:可对逼尿肌收缩能力和下尿路梗阻作出准确判断。④尿道压力分布测定:用以了解尿道功能。⑤括约肌肌电图:用于尿道外括约肌功能检查。

  (2)相关疾病的检查:包括B超、X线、CT等项检查,对明确有无梗阻及其性质、有无神经系的疾病或损伤可作出判断。尿细胞学检查对泌尿系肿瘤的诊断亦具有价值。其他如妇科检查、前列腺检查等也对某些疾病有诊断意义。

  二、思维程序

  第一步 是否存在排尿困难

  要与尿潴留、尿失禁等其他排尿异常相鉴别。

  第二步 明确排尿困难的原因

  是机械性梗阻还是神经源性或肌源性原因。

  第三步 明确引起排尿困难的具体疾病

  如尿道炎症、外伤、肿瘤及尿道结石、异物;前列腺肥大和肿瘤;尿道憩室、尿道口狭窄,膀胱结石或肿瘤;神经源性膀胱等。

  第四步 如何处理

  针对引起排尿困难的基础疾病进行治疗,并应对排尿困难引起的合并症给予治疗。

责任编辑 : 吖冯

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