内科主治医师

您当前的位置:中华网考试 > 内科主治医师考试 > 辅导精华> 正文 内科主治医师地图

2018年内科主治医师考试基础知识辅导:毛发稀少

分类:内科主治医师 | 更新时间:2018-02-24 | 来源:转载

2018年内科主治医师考试基础知识辅导:毛发稀少

  毛发稀少是指毛发稀疏、减少或脱落。

  一、临床思维的必要前提

  (一)病史询问要点

  1.毛发减少的发生时间 在伤寒、败血症、重症肺炎恢复期及慢性肾炎、严重肝病、硬皮病及系统性红斑狼疮患者常有毛发脱落。

  2.有无营养缺乏史 如早产、喂养不当、慢性腹泻等可致毛发稀少。

  3.有无分娩时大出血及休克史。产后大出血可导致垂体缺血坏死,发生席汉综合征,然后阴毛、腋毛等毛发脱落减少。

  4.有无应用抗癌药物史 如环磷酰胺等抗癌药可导致头发脱落。

  5.伴随症状

  (1)伴有畏寒、倦怠、淡漠者,可能有甲状腺功能减退。

  (2)伴手足抽搦者,可见于甲状腺功能减退及小儿佝偻病等。

  (3)伴性功能低下者,若同时有甲状腺、肾上腺功能低下的表现时,可见于垂体功能低下,如席汉综合征等。

  (二)体格检查重点

  1.毛发稀少的部位 全身性还是局部性。全身性毛发稀少是指眉毛、头发、腋毛、阴毛的稀少,局部性毛发稀少是指某一部位,多数指头发稀少或眉毛脱落。

  2.毛发的色泽 有无干枯或油腻。由于营养不良或低钙引起的毛发稀少,常干枯、萎黄;脂溢性脱发者,头皮常油腻伴头屑增多。

  3.注意体温、脉搏、血压 甲状腺功能减退或垂体功能减退者,常见体温偏低、缓脉及血压偏低。

  4.注意毛发稀少部位的局部病变,如头痛、脂溢性脱发、斑秃、烧伤等。

  5.小儿应注意有无方头颅、串珠肋、“佝偻病手镯征”及“O”形腿、“X”形腿等。

  (三)实验室及辅助检查

  1.必须要做的检查 如血、尿常规及血电解质测定(特别是血钙、磷测定)

  2.应选择做的检查

  (1)疑有头癣者,应做头屑真菌检查。

  (2)疑有甲状腺功能减退者,应做T3、T4、FT3、FT4、TSH测定。

  (3)疑为性功能低下者,应做性激素测定及B超或CT检查,了解卵巢或睾丸大小。

  (4)疑为垂体前叶功能减退者,除了解甲状腺、性腺功能外,可测24小时尿17-羟、17-酮类固醇排量,并可做头颅X线片或CT检查。

  (5)疑有佝偻病者:除测血钙、血磷外,可测血碱性磷酸酶(ALP)。佝偻病者ALP常增高,并摄头颅、肋骨、腕部X线片。

  (6)疑有甲‘状旁腺功能减退者,应做血钙、磷及PTH测定。

  (7)疑有麻风病者,应在病变部位切口刮取组织涂片,做病原菌检查。

  二、思维程序

  第一步 是局部性还是全身性毛发稀少

  毛发稀少发生在某一部位,称局部性毛发稀少,如头癣、斑秃、脂溢性脱发及脓皮病、烧伤等,眉毛外1/3脱落应疑及瘤型麻风;女性患者头发脱落,应疑及系统性红斑狼疮。毛发稀少发生于全身许多部位,称全身性毛发稀少,常由全身因素所致。

  第二步 有无内分泌功能低下的表现

  1.有内分泌功能低下者,应考虑下列疾病:①甲状腺功能减退(甲减症):本病早期即出现毛发稀少,头发、眉毛、腋毛均可脱落,尤以眉毛及前额为显著,严重者腋毛、阴毛也可脱落,T3、T4下降。②性功能减退症:腋毛、阴毛稀少。男性可无胡须,常有性器官发育不全或不育。⑧垂体前叶功能减退:可有甲状腺、肾上腺及性腺功能低下的表现,T3、T4下降,尿17—羟、17—酮排量减少,TSH也降低。④甲状旁腺功能减退:毛发稀少、脱落,常伴低钙性手足搐搦,PTH可降低,低血钙、高血磷。

  2.无内分泌功能低下者,应考虑:①二期梅毒可发生毛发稀少,全身毛发广泛脱落,以头发稀少为主,血清梅毒华、康氏反应阴性,部分损害视野。找到梅毒螺旋体,有助于确诊。②药物所致毛发稀少。③急性传染病恢复期或某些慢性疾病可有毛发脱落。④麻风病:特别是瘤型麻风初期有眉毛脱落(从眉梢开始),以后睫毛脱落,后期头发脱落。可请皮肤科医师会诊,进一步明确诊断。⑤有家族史,毛发普遍稀疏,无任何不适,也无原因可寻者,可考虑为特发性毛发稀少。

  第三步 如何处理

  针对病因治疗。

责任编辑 : 吖冯

免责声明:

1.鉴于各方面资讯调整与变化,本网所提供的信息仅供参考,敬请以公布信息为准。

2.本网注明来源稿件均为转载稿,免费转载出于非商业性学习为目的,版权归作者所有。

3.中华网考试倡导尊重与保护知识产权,如发现本站文章存在内容、版权或其它问题,请及时联系。联系方式:QQ邮箱:2287829342@qq.com、18988787135,我们将及时沟通与处理。