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2018年外科主治医师辅导精华:肠梗阻

分类:外科主治医师 | 更新时间:2017-11-17 | 来源:转载

2018年外科主治医师辅导精华:肠梗阻

★肠梗阻:长内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。

1、病因和分类

★按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类:

1.机械性肠梗阻:最为常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小,因而使肠内容通过发生障碍。可因:①肠腔堵塞,如寄生虫、粪块、大胆石、异物等;②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变,如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。

2.动力性肠梗阻:发病较上类少。常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻甚少见,可见于慢性铅中毒引起的肠痉挛。

3.血运性肠梗阻

★肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍,分为单纯性和绞窄性二类:

(1)★单纯性肠梗阻:只是肠道内容物通过受阻。

(2)★绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。

由肠扭转、结肠肿瘤引起的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。

2、★临床表现——腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

★★单纯性肠梗阻和较窄性肠梗阻的鉴别:

鉴别特点

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

全身情况

轻度脱水征

重病容,脱水明显

发病

渐起

急骤,易致休克

腹痛

阵发性伴有肠鸣亢进

持续、剧烈、无肠鸣

呕吐

高位频繁、胃肠减压后可缓解

出现早、频繁明肠减压后不缓解

呕吐物

胃肠液

可为血性液

触诊

无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢

有腹膜刺激征,无肿物可及

肠鸣音

肠鸣音亢进、呈气过水音

不亢进,或消失

腹腔穿刺X线

阴性,有液平

可得血性液,有孤立、胀大的肠袢

★★绞窄性肠梗阻的特征:

①腹痛发作急骤,持续性痛;②早期出现休克;③明显腹膜刺激征;④腹胀不对称;⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,腹穿抽出血性液;⑥积极非手术治疗无改善;⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置或假肿瘤征。

3、检查:x线检查:可见多数液平面及气胀肠袢。

4、治疗

⑴基础疗法

①胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一。

②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

⑵解除梗阻

手术治疗:各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。

非手术治疗:主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。

一、粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻常见,其发生率占各类肠梗阻的20%~40%。

治疗:一般选用非手术治疗。

责任编辑 : 吖冯

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