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2018年外科主治医师重要备考资料:急性阑尾炎

分类:外科主治医师 | 更新时间:2017-11-30 | 来源:转载

2018年外科主治医师重要备考资料:急性阑尾炎

  1. 病因:梗阻(最常见);感染

  2. 病理类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,急性坏疽性阑尾炎伴穿孔,阑尾周围脓肿

  3. 临床表现:

  1) 症状:转移性右下腹痛;胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘),里急后重,排尿疼痛(盆腔阑尾炎),麻痹性肠梗阻,全身中毒症状

  2) 体征:压痛(麦氏点),腹膜刺激症提示已发展到化脓、坏疽、穿孔阶段

  4. 诊断:转移性右下腹痛伴发热;右下腹压痛、反跳痛;WBC升高,B超证实

  5. 鉴别诊断:胃溃疡穿孔;妇科疾病;泌尿系结石

  6. 治疗:诊断明确后,尽早外科手术治疗。非手术治疗,仅适用于早期单纯性阑尾炎,阑尾周围脓肿以及伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。

  7. 手术并发症:切口感染(最常见),腹膜炎,腹腔脓肿,出血,粪瘘,阑尾残株炎,粘连性肠梗阻。

  阑尾炎术后并发症

  (1)切口感染:最常见,多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现为术后2~3天体温升高,多因手术时污染切口、残留血肿和异物、引流不畅所致。

  (2)腹膜炎、腹腔脓肿:可为阑尾及其周围炎症的一种转归结果,或由于分离粘连等后渗血残留并继发感染。

  (3)出血:阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血;阑尾残端结扎线松脱,而荷包缝合又较紧时,出血可流入盲肠肠管内,引起下消化道大出血。

  (4)粪漏:产生粪瘘的原因有多种:①阑尾残端单纯结扎,其结扎线脱落;②盲肠原为结核、癌症等;③盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪瘘发生时如已局限化,不会发生弥漫性腹膜炎,临床表现类似阑尾周围脓肿。一般经非手术治疗粪瘘可愈合。

  (5)阑尾残株炎:阑尾残端超过1cm时,术后残株易复发炎症,仍表现为阑尾炎的症状。应行X线钡剂检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。

  (6)粘连性肠梗阻:是阑尾切除术后常见的并发症。与局部炎症、手术损伤、术后卧床、体质等多种因素有关。

责任编辑 : 吖冯

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