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2018年外科主治医师重要备考资料:急性腹膜炎

分类:外科主治医师 | 更新时间:2017-11-30 | 来源:转载

2018年外科主治医师重要备考资料:急性腹膜炎

  一、急性腹膜炎:

  1. 病因:

  1) 原发性腹膜炎:腹腔内无原发疾病或感染病灶存在。病原菌多为肺炎球菌和溶血性链球菌;肾炎和肝硬化腹水病人肠腔内细菌可透过肠壁引起腹膜炎。

  2) 继发性腹膜炎:急性腹膜炎多为继发性,感染菌种多为胃肠道内正常存在的菌群,以大肠癌细菌最常见。感染的途径:最常见的合并症是阑尾炎合并穿孔,其次是消化道急性穿孔,腹腔脏器的急性炎症,绞窄性肠梗阻、肠扭转,腹腔内出血。

  2. 病理生理

  1) 腹膜充血水肿,大量渗液由浆液逐渐变为脓液

  2) 纤维蛋白沉积在肠壁间引起纤维性肠粘连

  3) 麻痹性肠梗阻

  4) 脱水,电解质紊乱

  5) 中毒性休克

  3. 临床表现:

  1) 腹痛:持续性腹痛,可局限也可弥漫至全腹,以原发灶处最剧

  2) 消化道症状:恶心呕吐,多无排气或排便

  3) 腹部体征:腹式呼吸减弱甚至消失,腹部压痛和腹肌紧张。化学性腹膜炎表现为板状腹,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱或消失

  4. 辅助检查:

  1) 实验室检查:白细胞计数升高,危重者可不升高,中性粒细胞的比例增多,多在0.85以上,可含有中毒颗粒

  2) 腹部立位平片

  3) 腹腔穿刺

  二、急性胃十二指肠溃疡穿孔

  1. 十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁;胃溃疡穿孔多发生在胃小弯

  2. 临床表现:多数有溃疡病史,穿孔前数日溃疡病灶症状加剧。情绪波动,过度疲劳,刺激性饮食或服用皮质激素药物常为诱发因素。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生,表现为骤起上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹,病人疼痛难忍,可有面色苍白,出冷汗,脉搏细速,血压下降,常伴恶心,呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时,可出现右下腹痛,可发射至肩部。

  3. 体检时病人表情痛苦,仰卧微屈膝,腹式呼吸减弱或消失,全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈“板样”强直。叩诊肝浊音界缩小或消失,可又移动性浊音,听诊肠鸣音消失或明显减弱。白细胞计数增加,血清淀粉酶轻度升高。立位腹平片可见膈下游离气体。

  4. 鉴别诊断:急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性阑尾炎

  5. 治疗

  1) 非手术治疗:适用于症状体征较轻的空腹穿孔;穿孔超过24小时,腹膜炎已经局限者;水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。措施包括持续胃肠减压,输液,全身使用抗生素,质子泵拮抗剂等制酸药物。

  2) 手术治疗

  (1) 单纯穿孔缝合术:对于所有的胃溃疡穿孔病人,需要作活检或术中快速病理检查排除胃癌,若为恶性病变,应行根治性手术。

  (2) 彻底性溃疡手术。

责任编辑 : 吖冯

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