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2018年外科主治医师备考资料:开放性损伤

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-02 | 来源:转载

2018年外科主治医师备考资料:开放性损伤

  开放性损伤不论平时或战时都较多见,因伤口多有污染,如处理不及时或不当,易发生感染,影响愈合和功能恢复,严重者可造成残废甚至危及伤员的生命。

  一般暴力所致的开放性损伤其病变可分为三区,第一区为表面或中心部直接接触区,可有异物存留和组织坏死。第二区为周围区域,各层组织损伤可引起坏死,如不切除,易引起感染。第三区为外周组织震荡反应,有水肿、渗出、血管痉挛、细胞活力低,如不发生感染,可以恢复正常,如发生感染,则使反应加重医学教育网|搜集整理。由火器伤所致的伤道由内而外也可分为三区,原发伤道区系直接损伤,有失活组织、异物、血块及渗出。紧靠伤道外周为挫伤区,组织可发生部分或全部坏死。再外为震荡区,可有血循环障碍、水肿、渗出、瘀血等改变。

  开放性损伤的处理,目的在于改善修复条件,促使及早愈合。根据伤情,分别处理清洁、污染、感染伤口以及战伤。

  一、清洁伤口

  此指未被细菌沾染的伤口,包括无菌手术切口,一般经对合缝合,可达一期愈合。

  二、污染伤口

  此为沾染细菌但未发展成感染的伤口。污染伤口的处理主要是清创术。

  (一)清创术的目的:在伤口未发生感染前,清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血,将污染伤口转变为清洁伤口,预防感染,争取伤口达一期愈合。

  (二)清创术的时机:一般应争取在伤后6~8小时以内进行清创。但在头面部损伤,切割伤,清创时间可延至8~12小时。

  (三)术前准备包括

  ①对伤员全身和局部作多方面检查以及必要的辅助检查,以明确诊断和对伤情做出准确估计,订出初步处理方案。

  ②对有休克或重要脏器伤的伤员,应优先处理休克和脏器损伤医学教育网|搜集整理,待伤情稳定后尽早行清创术。

  ③早期使用有效广谱抗菌素,对未作破伤风预防注射者,给肌肉注射破伤风抗毒素1500~3000国际单位。

  ④对伤情严重复杂的清创术,要配备足够的全血,准备术中使用。

  ⑤选用适当的麻醉。

  ⑥对四肢损伤的清创可在充气止血带下进行,使手术野清晰便于辨认解剖关系,减少出血,在完成清创和彻底止血后,在修复组织时即可停用止血带。

责任编辑 : 吖冯

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