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2018年骨外科学主治医师考试手术指导:鹅颈畸形

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-09 | 来源:转载

2018年骨外科学主治医师考试手术指导:鹅颈畸形

  【定义】是指由于手内在肌挛缩,类风湿性关节炎,外伤后指浅屈肌腱在附着处切除过多等原因,导致近侧指间关节过伸,远侧指间关节屈曲畸形。

  【诊断依据】

  一病史 多有明确的外伤病史或有类风湿性关节炎病史。

  二症状与体征

  近侧指间关节过伸,远侧指间关节屈曲畸形。

  【治疗】

  一非手术治疗

  本病非手术治疗效果差,多不采用。

  二手术治疗

  1轻度:被动矫正畸形容易者,可行侧腱束移位固定术。侧腱束在腱帽处切断,将其近端穿过指间关节横韧带,至近节手指中段。牵拉矫正畸形后,缝合固定在屈肌腱鞘上,石膏外固定3周。

  2 中度:被动矫正困难者,可将中央腱束 “Z” 字形延长,畸形矫正后,用克氏针固定近指间关节于功能位,将侧腱束松解移植于侧方。

  3 重度:陈旧性病例挛缩严重者,将中央腱束切断,矫正畸形后,克氏针固定近指间关节于功能位,于近节指骨颈部由背侧向掌侧钻2个骨孔,用钢丝将指浅屈肌腱固定于骨孔上,3-4周拔出克氏针。

  4 因类风湿性关节炎造成的关节畸形,骨破坏严重,应行手术做关节融合或人工关节置换术。

  三 药物治疗

  1中药治疗:肿胀,淤血严重者,应用活血化瘀,通经活络方法治疗。应用桃红四物汤加减,或应用内部制剂活血灵汤剂内服。4周后可应用外洗药外用熏洗患手,减轻活动时肿胀疼痛症状。

  2西药治疗:手术方法治疗时,术后应用抗生素3-5天,预防伤口感染。

  四康复治疗

  1功能锻炼:手术4-6周后主动活动屈伸患指各个关节,可被动屈伸锻炼,预防肌肉萎缩。主动锻炼恢复肌力,改进患指功能。

  2物理治疗:应用按摩活筋,并配合外揉展筋丹,以舒筋活血,防止萎缩,给予动态干扰仪治疗,保持肌肉张力,减轻肌肉萎缩,防止肌肉纤维化。应用局部红外线照射或蜡疗,使关节粘连松解,以利康复。

  【疗效评定标准】

  优:患指各个关节屈伸活动正常,无疼痛。

  良:患指各个间关节屈伸活动范围接近正常,无疼痛。

  可:患指各个关节有轻度屈伸活动度,可伴有关节疼痛。

  差:患指仍然存在鹅颈畸形,活动度差,和(或)伴有关节疼痛。

责任编辑 : 吖冯

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