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2018年胸心外科学主治医师手术指导:肺癌

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-09 | 来源:转载

2018年胸心外科学主治医师手术指导:肺癌

  【 病史采集 】

  1.有无刺激性咳嗽、咯血丝痰和胸痛,有无气短、发热和声嘶等;

  2.详细了解吸烟情况;

  3.有无其它部位肿瘤史,有无杵状指、关节肿大和疼痛等;

  4.病人的年龄、职业、有害气体和物质接触的时间和环境;

  5.有无肺癌家族史。

  【 物理检查 】

  1.全身检查,有无淋巴结肿大、霍纳征、柯兴征、上腔静脉阻塞征、骨关节病综合征等;

  2.专科检查:

  (1)肺部 罗音,叩诊呈浊音;

  (2)肺部局限性哮鸣音;

  (3)胸腔积液体征。

  【 辅助检查 】

  1.实验室检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血沉和痰找癌细胞(至少三次),胸水常规及找癌细胞;

  2.器械检查,胸部X线平片和透视、胸部CT、脑CT、纤维支气管镜检查和腹部B超,有骨关节症状者,可考虑做全身骨ECT检查。

  3.特殊检查:

  (1)表浅肿大的淋巴结活检;

  (2)电视胸腔镜探查及活检。

  【 诊断要点 】

  1.病史、45岁以上,长期抽烟或接触砷、铀等致癌因子,出现刺激性咳嗽、血痰、低热、胸痛等症状。

  2.X线胸片可以病灶位置表现为典型的中央型肺不张或周围型肺癌块;对疑难病例可行支气管镜,CT扫描、核磁共振、经皮肺穿刺活检、纵隔镜及胸腔镜等检查。

  3.痰液细胞学检查,可疑转移淋巴结活检等,有可能获得病理学诊断。

  4.病灶病理分期,采用TNM分期。

  【 治疗原则 】

  1.非手术治疗:

  (1)化学治疗。

  (2)放射治疗。

  (3)免疫治疗。

  (4)中医药治疗。

  2.手术治疗:

  (1)适应证:

  1)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期病变的非小细胞型肺癌;

  2)对小细胞型肺癌,如无远处转移,可在放疗及化疗的准备下作手术切除。

  (2)禁忌证:

  1)有远处转移者;

  2)心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差者;

  3)胸外(锁骨上、腋部)淋巴结转移者;

  4)广泛肺门、纵隔淋巴结转移者。

  3.特殊治疗:对中、晚期中央型肺癌,可考虑施行支气管动脉插管灌注化疗。

  【 疗效标准 】

  1.治愈:早期病侧经手术根除,包块消失无症状,情况良好,观察一年以上无复发,为近期治愈,观察5年以上无复发为痊愈。

  2.好转:经治疗后症状减轻,病变缩小。

  3.未愈:未达上述标准。

  【 出院标准 】

  凡达到临床治愈或好转且病情稳定者可出院。

责任编辑 : 吖冯

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