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2018年胸心外科学主治医师手术指导:食管癌及贲门癌

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-09 | 来源:转载

2018年胸心外科学主治医师手术指导:食管癌及贲门癌

  【 病史采集 】

  1.早期为吞咽梗噎感,胸骨后烧灼感和食管内异物感;

  2.典型症状为进行性吞咽困难;

  3.呕吐、持续性胸背痛、声嘶。

  【 物理检查 】

  1.晚期有消瘦、体重明显减轻、贫血貌和锁骨上淋巴结肿大;

  2.喉返神经受累,可出现声带麻痹;颈交感神经受累,可出现Horner综合征;

  3.肝或腹内转移者,出现肝肿大或腹水。

  【 辅助检查 】

  1.实验室检查,血常规、尿常规、大便常规及隐血、电解质、肝肾功能;

  2.器械检查:

  (1)X线钡餐透视及摄片,摄片应包括食管全长和胃;

  (2)食管及胃镜检查,细胞学活检。

  【 诊断要点 】

  1.早期根据临床表现,X线钡餐及食管镜细胞学检查等综合分析而确诊;

  2.中晚期主要是根据X线食管造影及典型临床症状确诊,可不作食管镜及细胞学检查。

  【 鉴别诊断 】

  1.食管炎。

  2.食管良性肿瘤,如食管平滑肌瘤。

  3.贲门失弛缓症。

  4.食管良性狭窄。

  【 治疗原则 】

  1.非手术治疗:

  (1)营养支持治疗;

  (2)食管内金属支架置入,适用于胸段以下不能或不便手术切除,或并发食管-气管(或支气管)瘘的食管癌患者;

  (3)放射治疗,主要用于颈部食管癌,手术治疗前或后的辅助放疗以及不能手术切除的食管癌。

  2.手术治疗:

  (1)病变属0、Ⅰ、Ⅱ、及部分Ⅲ期者,在病人全身情况允许时,均应争取手术治疗;

  (2)上胸段食管癌,病变属Ⅲ期者,全身情况较好,应采用术前放疗与手术切除的综合治疗;

  (3)手术禁忌证:

  1)临床及X线造影显示肿瘤范围广泛,或侵及相邻的重要器官,如气管、肺、纵隔或心脏,已不能手术切除者;

  2)已有远处转移征象,如骨骼、肝、肺、腹腔血性腹水或其他部位转移者;

  3)有严重的心肺功能不全,不能负担手术者;

  4)严重恶病质者。

  (4)手术方法:

  1)根治性食管癌、贲门癌切除及食管重建术是首选的手术方法,重建食管应尽可能用胃,在颈部或胸部行食管胃吻合术;

  2)早期食管癌可不开胸,分别经颈、腹部切口行食管钝性剥离或内翻转拔脱术,于颈部作食管胃吻合;亦可用电视胸腔镜完成胸段食管分离,再于颈部作食管胃吻合;

  3)减状手术,如食管腔内金属支架置入术,胃造瘘术等,适用于晚期食管癌及贲门癌不能施行根治手术而进食明显梗阻者。

责任编辑 : 吖冯

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