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2018年胸心外科学主治医师手术指导:二尖瓣狭窄

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-15 | 来源:转载

2018年胸心外科学主治医师手术指导:二尖瓣狭窄

  一 入院评估

  (一)病史采集要点

  1 有无风湿热病史

  2 症状出现的时间及表现

  (左心衰或右心衰)

  3 治疗情况

  4 出现房颤的时间,有无栓塞病史

  5 其它

  (二)体格检查要点

  1 一般检查 二尖瓣面容

  颈静脉怒张

  肝大腹水下肢水肿等

  房颤时有脉短绌

  2 心脏听诊 二尖瓣狭窄的典型杂音为心尖部舒张期隆隆样杂音

  二尖瓣活动尚好时,可听到开瓣音

  肺动脉高压时,P2亢进

  (三)诊断与鉴别诊断要点

  在我国二尖瓣狭窄绝大多数为风湿性,因临床有相似表现,需与下述疾病鉴别

  1 先天性二尖瓣狭窄

  2 左房粘液瘤

  3 “功能性”二尖瓣狭窄

  4 老年退行性心脏瓣膜病

  5 风湿性心脏炎波及二尖瓣

  6 其他

  二 术前准备

  (一)目的 评价患者全身状况

  明确瓣膜病变情况

  调整患者心脏功能

  制定手术治疗方案

  (二)外科手术相关检查

  1 血尿便常规

  2 血型

  3 生化检查

  4 电解质检查

  5 HBsAg

  6 抗-HCV

  7 抗-HIV

  8 康瓦氏反应

  9 ASO及CRP

  10 血沉

  11 凝血酶原时间及活动度

  12 心脏三位像

  13 心电图

  14 超声心动图

  (三)特殊检查

  1 心导管检查

  2 冠状动脉造影检查

  3 其他

  (四)术前宣教

  了解疾病知识

  明确治疗目的

  保持平静心情

  配合手术治疗

  (五)术前准备

  强心利尿扩血管等纠正心衰,改善心功能

  肺动脉高压者,吸氧及降压治疗

  呼吸道的准备

  三 手术治疗

  根据患者瓣膜病变的程度不同可采用不同的手术方法

  1 二尖瓣球囊扩张

  2 二尖瓣闭式扩张

  3 二尖瓣直视成形

  4 二尖瓣置换

  四 术后处理

  (一)病情观察

  1 生命体征观察

  2 心脏功能状况

  3 水,电解质及酸硷平衡

  4 肝肾功能

  5 其他

  (二)常规治疗

  1 循环系统支持

  2 呼吸系统支持

  3 防治心律失常

  4 维持水,电解质及酸硷平衡

  5 预防感染

  6 换瓣病人的抗凝治疗

  7 其他

  (三)并发症预防与治疗

  1 低心排综合征

  2 左心室破裂

  3 栓塞(血栓,气栓等)

  4 出血

  5 心内膜炎

  6 抗凝并发症

  7 其他

  五 术后随访

  终生随访,特别是对瓣膜置换患者,要终生监测和指导抗凝治疗

责任编辑 : 吖冯

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