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2018年外科主治医师考点:隧道式小肠插管造口术

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-15 | 来源:转载

2018年外科主治医师考点:隧道式小肠插管造口术

  【隧道式小肠插管造口术手术步骤】

  (1)隧道式小肠造口多做在近端空肠。因此,首先要找到上段空肠。在腹部切口较大,手术野显露较清楚时,可先提起横结肠,循其系膜向脊椎方面寻找 ,在直视下可在第2腰椎左横突部找到十二指肠曲韧带。将距空肠的起始部15~20cm的空肠提起供造口用。当腹部切口较小,显露差或以往曾做过剖腹手术,寻找上段空肠有一定的困难,除用上述的方法寻找外,还可根据空肠直径较粗、肠壁较厚、肠系膜的脂肪较少、系膜血管较直等特点来判断是否为空肠。也可采取提起一段小肠向上、下端探查的方法。但要注意勿将空回肠混淆。也可循肠管向上探查,直追溯到肠管固定不能再提起为止。这种方法有较大的缺点,易将回盲部作为空肠的起点,以致造口的部分较低,不能达到原为灌食造口的目的。

  (2)为灌食用的造口多选择在距十二指肠屈氏韧带空肠曲起始部以下20cm左右的部位。为保证吻合口部减张的造口多选在吻合口近端5~10cm处。先在选定的空肠对肠系膜面用0号不吸收线做一直径约1.5cm的荷包缝合。在其中央部戳一小孔约0.3cm直达肠腔,以止血钳的尖端伸入稍扩张,插入一前端5cm内有3~4孔的F14~16导管,导管进入约15cm,前端指向远段,收缩荷包缝合的缝线,并将导管稍向肠腔内推送使肠壁戳孔缘内翻。结扎荷包缝合线。

  (3)将肠腔外的导管沿肠纵轴放置,以0号不吸收线做肠浆肌层间断缝合包埋导管4~5cm,包埋的范围约超过导管进入肠腔口1cm,以防止空肠液循导管溢出。

  (4)导管的隧道缝合后,以注射器或洗创空针自导管尾端注入等渗盐水20~30ml,检查导管通畅及缝合部有无溢漏。

  (5)选择空肠造口部至腹壁的最近点,在该处戳一小孔将导管的尾端引出。使空肠造口部与腹膜紧贴,并固定缝合3或4针,要求提起的空肠襻无张力,无扭折。腹壁戳口以不吸收线缝合并同时缚扎固定导管。

责任编辑 : 吖冯

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