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2018年胸心外科学主治医师手术指导:纵隔肿瘤

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-15 | 来源:转载

2018年胸心外科学主治医师手术指导:纵隔肿瘤

  【 病史采集 】

  1.症状与肿瘤大小、部位、性质及生长速度有关,多数无症状;

  2.有时可有胸闷、胸痛、呼吸道症状、声嘶和食管受压症状。

  【 物理检查 】

  1.全身检查:

  (1)Horner综合征;

  (2)头、面、上肢肿胀发绀,颈浅静脉怒张等上腔静脉阻塞综合征;

  (3)颈部淋巴结肿大。

  2.专科检查,重症肌无力表现。

  【 辅助检查 】

  1.实验室检查:血、尿常规、肝功能、肾功能和血电解质;

  2.器械检查:胸部X平片,胸部CT,必要时加作胸部MRI以判断肿瘤有否侵犯胸部大血管;胸部B超可鉴别肿瘤为实质性,囊性亦或为血管性;考虑为胸骨后甲状腺肿需行ECT甲状腺显像。

  3.特殊检查:

  (1)表浅肿大的淋巴结活检;

  (2)电视胸腔镜探查及活检。

  【 诊断要点 】

  1.症状与肿瘤大小、部位及生长速度有关、多数可无症状。可表现为胸痛,咳嗽、咯出毛发、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难及全身乏力等,体征可表现为锁骨上淋巴结肿大,颈部包块、颈静脉怒张、Horner征,呼吸音异常、血管杂音等。

  2.胸部X线检查可确定肿瘤部位、外形、密度、有无钙化等;肋骨、脊柱等有无骨折破坏。

  3.B超、CT扫描,核磁共振成像、放射线核素扫描、食管钡餐检查,以及气管、食管镜检查等,均有助诊断。

  【 鉴别诊断 】

  1.肺结核。

  2.肺部良性肿瘤。

  3.肺脓肿。

  4.纵隔肿瘤。

  5.肺炎。

  【 治疗原则 】

  1.非手术治疗:

  (1)恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗。

  (2)恶性纵隔肿瘤已侵入邻近器官而无法切除,或已有远处转移者。

  (3)重症肌无力合并胸腺瘤应先作内科治疗,减轻肌无力症状。

  2.手术治疗:不论良性或恶性纵隔肿瘤,一旦明确诊断,均宜手术切除。

  【 疗效标准 】

  1.治愈:肿瘤已切除,症状及体征消失,无手术后并发症。

  2.好转:肿瘤姑息性切除或化疗、放疗后肿瘤缩小,症状体征明显减轻。

  3.未愈:未达到上述标准者。

  【 出院标准 】

  凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。

责任编辑 : 吖冯

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