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2018年外科主治医师考点:嗅沟脑膜瘤切除手术步骤

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-15 | 来源:转载

2018年外科主治医师考点:嗅沟脑膜瘤切除手术步骤

  (1)皮瓣和骨瓣:

  做额部冠状皮瓣翻向前。对主要生长于一侧的肿瘤,可做患侧额部骨瓣;肿瘤居双侧者,可做双额骨瓣分别翻向两侧,或做一过中线约3cm的额骨瓣翻向患侧。骨瓣前下缘要接近眶上缘。如果额窦开放,可将窦内粘膜切除或剥离后推向额鼻管,先用在抗生素盐水中浸泡过的肌块填塞,再用骨蜡密封,最后从邻近皮瓣“∩”形切开一片帽状腱膜,翻转向下,与开放额窦下方的硬脑膜缝合,以进一步封闭额窦后面。所有接触过额窦的器械予以更换,或用碘酊、乙醇擦拭消毒一遍。

  (2)显露肿瘤:

  剪开患侧额部硬脑膜翻向中线。双额开颅者,沿骨窗前缘剪开两侧硬脑膜,缝扎剪断上矢状窦前部并剪开其下方的大脑镰。用脑压板或自持牵开器轻轻抬起额叶,即可显露颅前窝底的肿瘤。瘤体有完整包膜,容易与额叶底面分开。

  (3)切除肿瘤:

  从肿瘤前极、外侧面及底部开始分离,电凝切断来自硬脑膜的血管,分块切除肿瘤。切除部分肿瘤后,再继续向后分离。如此反复进行,直至将肿瘤完全分离切除。肿瘤巨大者,可先用双极电凝电灼其包膜,使之缩小,尔后切开包膜,用剥离子、取瘤钳、吸引器或CUSA尽量切除肿瘤的中央部分,最后再分离切除肿瘤的周围部分和包膜。

  (4)关颅:

  肿瘤切除后,电灼其生长部位硬脑膜,彻底止血,并用生理盐水反复冲洗。缝合硬脑膜。骨瓣复位固定,缝合头皮。

责任编辑 : 吖冯

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