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2018年胸心外科学主治医师手术指导:气胸

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-15 | 来源:转载

2018年胸心外科学主治医师手术指导:气胸

  【 病史采集 】

  1.屏气、负重或突然用力时胸痛;

  2.明确的胸部外伤史;

  3.有结核病史;

  4.症状:

  (1)胸痛,部位、性质、程度、持续时间;

  (2)呼吸困难;

  (3)咯血。

  【 物理检查 】

  1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、面色、神志、体位。

  2.专科检查:

  (1)头、颈、胸部皮下气肿、唇指紫绀;

  (2)气管移位;

  (3)肺部体征:肺部呼吸音减弱或消失,叩诊过清音或鼓音;

  (4)心率加快。

  【 辅助检查 】

  1.实验室检查:血常规、电解质、血气分析;

  2.器械检查:

  (1)胸片或胸透;

  (2)胸部CT;

  (3)胸穿。

  【 诊断要点 】

  1.病史:屏气负重或突然用力史;明确外伤史及肺结核史,突发呼吸困难;

  2.体征:

  (1)气管移位,头颈胸部皮下空肿;

  (2)肺部呼吸音减弱或消失;

  (3)心率加快。

  3.实验室检查。

  (1)白细胞可增多;

  (2)血气分析,血氧饱和度下降,血氧分压下降;

  (3)器械检查:

  1)胸透或胸片:提示肺组织压缩;

  2)胸部CT:提示肺组织压缩。

  【 鉴别诊断 】

  1.血胸;

  2.心脏病,如心绞痛;

  3.肋骨骨折;

  4.胸部软组织损伤;

  5.心脏外伤。

  【 治疗原则 】

  1.一般治疗:

  (1)体位,半坐卧位;

  (2)吸氧。

  2.止痛,对症处理:

  (1)慎用吗啡类止痛药;

  (2)伴有肋骨骨折者可用胸带包扎固定,减轻疼痛。

  3.专科处理:

  (1)胸穿抽气;

  (2)作胸腔闭式引流术;

  (3)电视胸腔镜肺裂伤修补术;

  (4)剖胸探查、肺裂伤修补术;

  (5)抗感染;

  (6)严重皮下气肿,可作皮下切开。

  【 疗效标准 】

  1.治愈:胸片或胸CT提示气胸已消失;

  2.好转:肺已复张,胸管无逸气;

  3.未愈:未达到以上标准。

  【 出院标准 】

  凡达到临床治愈或好转,病情稳定者可出院。

责任编辑 : 吖冯

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