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2018年骨外科学主治医师考试手术指导:纽孔畸形

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-18 | 来源:转载

2018年骨外科学主治医师考试手术指导:纽孔畸形

  【定义】近指间关节伸肌腱中央腱束断裂,两侧侧腱束沿近侧指间关节向掌侧脱位,形成近指间关节屈曲,掌指关节及远指间关节过伸,称为纽孔畸形。陈旧性损伤者,近指间关节掌侧关节囊及远指间关节背侧关节囊多有挛缩,畸形不易矫正。

  【诊断依据】

  一病史 多有明确的外伤病史。

  二症状与体征

  近指间关节屈曲,掌指关节及远指间关节过伸畸形。近指间关节不能主动伸直,早期近指间关节可被动伸直。晚期,近指间关节不能完全被动伸直。

  三X线检查:可以伴有中节指骨基底背侧小块撕脱骨折。

  【治疗】

  一非手术治疗

  本病非手术治疗效果差。

  二手术治疗

  1 应在急性期关节未形成固定畸形前,及早修复伸指肌腱,凡新鲜损伤可以直接缝合。陈旧性损伤修复方法很多,主要有侧腱束交叉修复。术后患指伸直位固定4周。

  2 如近指间关节不能完全被动伸直,侧腱束已短缩无法利用。可取掌长肌腱游离移植。将游离肌腱从中节指骨中部,穿过伸指肌腱下方,近端在关节背侧交叉后缝合至近节指骨伸肌腱的边缘上。伸直位固定患指4周后,进行患指功能锻炼。

  三 药物治疗

  1中药治疗:肿胀,淤血严重者,应用活血化瘀,通经活络方法治疗。应用桃红四物汤加减,或应用内部制剂活血灵汤剂内服。4周后可应用外洗药外用熏洗患手,减轻活动时肿胀疼痛症状。

  2西药治疗:手术方法治疗时,术后应用抗生素3-5天,预防伤口感染。

  四康复治疗

  1功能锻炼:手术4-6周后主动活动屈伸患指近指间关节,避免被动屈伸,防止伸指中央腱止点再次损伤,影响疗效。

  2物理治疗:应用局部红外线照射或蜡疗,使关节粘连松解,以利康复。

  【疗效评定标准】

  优:患指近指间关节屈伸活动正常,无疼痛。

  良:患指近指间关节屈伸活动范围接近正常,无疼痛。

  可:患指近指间关节有轻度屈伸活动度,可伴有关节疼痛。

  差:患指仍然存在纽孔指畸形,活动度差,和(或)伴有关节疼痛。

责任编辑 : 吖冯

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