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2018年骨外科学主治医师考试手术指导:锤状指

分类:外科主治医师 | 更新时间:2018-01-22 | 来源:转载

  2018年骨外科学主治医师考试手术指导:锤状指

  【定义】伸指肌腱远端止点部切伤或指端冲击伤,可造成开放性断裂或闭合性伸指肌腱断裂或撕脱骨折,末节手指呈屈曲锤状畸形称为锤状指。

  【诊断依据】

  一 病史 多有外伤病史。

  二 症状与体征

  1症状:手指末节切割伤或撞击伤,末节不能伸直呈锤状。

  2 体征 :局部疼痛,肿胀,伤指捏物无力,患指末节无法主动背伸。

  三 X线检查 可能发现伸指肌腱止点处撕脱骨折。

  【治疗】

  一非手术治疗

  1撞击伤所致锤状指,可用石膏或手部铝板将近指间关节屈曲,远指间关节过伸位固定6周 。也可再此位置用1毫米克氏针经指端固定远指间关节于过伸位6周。

  2合并有撕脱骨折者,如骨折块小于1/3指间关节面者,可用上述方法固定。

  二手术治疗

  1 切伤所致肌腱断裂,可早期修复缝合肌腱。

  2 合并有撕脱骨折者,如骨折块大于1/3指间关节面者,需切开复位内固定。用抽出钢丝法将骨块复位固定6周,待骨折愈合后,手术抽出钢丝。

  3 病程较长者,手术行远指间关节背侧关节囊紧缩术,患指远指间关节过伸位固定。

  4 体力劳动者,可行远指间关节功能位融合术。

  三 药物治疗

  1中药治疗:肿胀,淤血严重者,应用活血化瘀,通经活络方法治疗。应用桃红四物汤加减,或应用内部制剂活血灵汤剂内服。6周后可应用外洗药外用熏洗患手,减轻活动时肿胀疼痛症状。

  2西药治疗:手术方法治疗时,术后应用抗生素3-5天,预防伤口感染。

  四康复治疗

  1功能锻炼:早期可在内外固定保护下进行掌指关节主被动功能锻炼。6周后去除内外固定,主动活动屈伸患指远指间关节,避免被动屈伸,防止伸指肌腱止点再次损伤,影响疗效。

  2物理治疗:应用局部红外线照射或蜡疗,使关节粘连松解,以利康复。

  【疗效评定标准】

  优:患指远指间关节屈伸活动正常,无疼痛。

  良:患指远指间关节屈伸活动范围接近正常,无疼痛。

  可:患指远指间关节有轻度屈伸活动度,可伴有关节疼痛。

  差:患指仍然存在锤状指畸形,活动度差,和(或)伴有关节疼痛。

责任编辑 : 吖冯

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