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护师课程知识点
1.临床表现:通常输入10~15ml血后,患者即可出现症状。
(1)第一阶段:红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,从而造成组织缺血缺氧,患者表现为头痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;
(2)第二阶段:由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,患者出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等;
(3)第三阶段:一方面大量的血红蛋白从血浆进入肾小管,阻塞肾小管;另一方面肾小管内皮坏死脱落,进一步加重了肾小管堵塞,导致急性肾衰,表现为少尿、无尿,严重可致死。
2.处理措施:
(1)立即停止输血,并通知医生,重新作血型鉴定及交叉配血试验。
(2)保护肾脏:可行双侧腰部封闭,或用热水袋在双侧肾区进行热敷,以解除肾血管痉挛,保护肾脏。
(3)碱化尿液:遵医嘱静脉注射碳酸氢钠溶液,使尿液碱化,增加血红蛋白的溶解度,以减少结晶,防止阻塞肾小管。
(4)密切观察并记录患者生命体征及尿量的变化,一旦出现尿少、尿闭,应按急性肾衰竭处理;如出现休克症状,立即配合医生进行抗休克抢救。
二、支气管哮喘的发病机制和治疗用药
1.发病机制:气道炎症是哮喘的本质,气道高反应性是哮喘的重要特征。
2.治疗用药:
(1)β肾上腺素受体激动剂(沙丁胺醇):控制哮喘急性发作的首选药,吸入给药。
(2)色甘酸钠:对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效,一般在4周内见效。
(3)糖皮质激素:控制气道炎症。吸入给药为主,用后漱口,预防感染。
(4)茶碱类(氨茶碱):解痉平喘。
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中药的计量单位,古代有重量(铢、两、钱、斤等)、度量(尺、寸等)及容量(斗、升、合等)多种计量方法,用来量取不同的药物。此外还有可与上述计量方法换算的"刀圭"、"方寸匕"、"撮"、"枚"等较粗略的计量方法。由于古今度量衡制的变迁,后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来,普遍采用16进位制,即1斤=16两=160钱。现在我国对中药生药计量采用公制。即1kg=1000g.为了处方和配药特别是古方的配用需要进行换算时的方便,按规定以如下近似值进行换算:
一两(16进位制)=30g
一钱=3g
一分=0.3g
一厘=0.03g
用药量,称为剂量,一般是指每一味药的成人一日量。也有是指在方剂中药与药之间的比较分量,即相对剂量。
剂量是否得当,是能否确保用药安全、有效的重要因素之一。临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。
一、药物方面
药材质量:质优者药力充足,用量勿须过大;质次者药力不足,用量可大一些。
药材质地:一般来说,花叶类质轻的药,用量宜轻(无毒药一般用量为3~10g);金石、贝壳类质量的药物量宜重(无毒性一般用量为10~30g);鲜品一般用量也较大(无毒药一般用量为30~60g)。
药物性味:药性较弱、作用温和、药味较淡的药,用量可稍重;药性较强,作用强烈,药味较浓的药,用量则宜轻。
有毒无毒:无毒者用量变化幅度可稍大;有毒者应将剂量严格控制在安全范围内。
二、应用方面
方药配伍:一般药物单味应用时,用量可较大;入复方应用,用量可略小。同一药在复方中作主药时,一般较之作辅药时为重。
剂型:多数药物作汤剂时,因其有效成分多不能完全溶解,故用量一般较之作丸、散剂时的服用量为重。
用药目的:临床用药时,由于用药目的不同,同一药物的用量可不同。如槟榔,用以消积、行气、利水,常用剂量为6~15g;而用以杀姜pian虫、绦虫时,即须用到60~120g.再如洋金花,如用以止咳平喘或止痛,一般只用0.3~0.6g,每日量不超过1.5g,但若用作麻醉药时可用到20g.即使是利用药物的同一功效,也可能因为用药目的不同而使用不同剂量。如泻下药牵牛子,李杲说它"少则动大便,多则下水"。同是用以泻下,用以通便导滞,用量宜轻,若用以峻下逐水,则用量宜重。
三、患者方面
年龄大小:由于小儿身体发育尚未健全,老年人气血渐衰,对药物的耐受力均较弱。特别是作用峻猛,容易损伤zheng气的药物,用量应低于青壮年的用药量。小儿五岁以下通常用成人量的四分之一,五、六岁以上可按成人量减半用。
性别:对于一般药物,男女用量区别不大,但妇女在月经期,妊娠期,用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。
体质强弱:体质强壮者用量可重;体质虚弱者用量宜轻,即使是用补益药,也宜从小剂量开始,以免虚不受补。
病程长短:一般来说,新病患者zheng气损伤较小,用量可稍重;久病多体虚,用量宜轻。
病势轻重:一般来说,病急病重者用量宜重;病缓病轻者用量宜轻。如病重药轻,犹如杯水车薪,药不能控制病热;若病轻药重,诛伐太过,药物也会损伤zheng气。
另外,在患者方面还应考虑到患者在职业、生活习惯等方面的差异。如体力劳动者的腠理一般较脑力劳动者的致密。使用发汗解表药时,对体力劳动者用量可较脑力劳动者稍重一些。
在确定药物剂量时,除应注意上述因素外,还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素,做到"因时制宜"、"因地制宜。"