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慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症或萎缩性病变。根据炎症分布及发病机制将慢性胃炎分A型(慢性胃体炎)和B型(慢性胃窦炎)2类。根据组织学改变分为浅表性、萎缩性和特殊类型3类。

　　(一) 病因和发病机制

　　① HP感染是目前公认的最主要病因，B型胃炎多由此引起。② 免疫因素，A型胃炎多由自身免疫反应所致。③ 理化因素，包括长期吸烟、大量饮烈性酒、浓茶、浓咖啡，长期进过冷、过热、过粗糙的食物，经常服用非甾体类抗炎药、糖皮质激素等药物。④ 其他因素，如胆汁反流、老年人胃粘膜退行性变、心力衰竭、肝硬化门静脉高压症、尿毒症等。

　　(二) 临床表现

　　① 病程迁延，进展缓慢，多数病人常无症状或有轻度不等的消化不良症状，如上腹不适，餐后较为明显，无规律性上腹隐痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等。② 严重病人，尤其自身免疫性胃炎可有厌食、贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状。③ 体检上腹部可有轻压痛。

　　(三) 辅助检查

　　① 胃液分析，B型胃炎胃酸多正常，A型胃炎胃酸缺乏。② 血清学检查，A型胃炎血清胃泌素水平常升高，抗壁细胞抗体、内因子抗体可阳性。B型胃炎可测得低滴度抗壁细胞抗体。③ 胃镜及胃粘膜活检，是诊断慢性胃炎最可靠的方法。直视下可见红斑、粘膜粗糙不平或有出血点等浅表性改变，粘膜呈颗粒状、血管显露、色泽灰暗、皱襞缩小等萎缩性改变。取活组织进行病理检查可见浅表性胃炎粘膜浅层炎症细胞浸润，萎缩性胃炎粘膜腺体萎缩，并可检测HP杆菌。

　　(四) 治疗要点

　　① 抗幽门螺杆菌治疗： 常用一种铋剂或一种质子泵抑制剂加两种抗生素组成的三联疗法，疗程1~2周。治疗失败者，可用铋剂、质子泵抑制剂加两种抗生素组成的四联疗法。② 对症治疗： 反酸、腹痛为主要表现者，可给予粘膜保护剂，抑酸剂或小剂量质子泵抑制剂;粘膜萎缩、伴明显肠化和轻、中度异型增生病例，以粘膜保护剂为主，同时给予抗氧化维生素及锌、硒等微量元素;腹胀可给予胃动力药;胆汁反流明显者，可用胃动力药及中和胆汁的粘膜保护剂;伴恶性贫血者，可给予维生素B12和叶酸治疗;伴重度异型增生者，宜采用预防性手术治疗。

　　(五) 护理措施

　　① 休息，根据病情轻重安排休息，同时观察腹痛部位、性质、呕吐物与大便的色与量。② 心理护理，安慰和帮助病人，消除忧虑、恐惧心理。③ 饮食护理，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为基本饮食原则，注意饮食卫生，纠正不良卫生习惯，宜少量多餐，定时定量、细嚼慢咽、忌暴饮暴食及餐后从事重体力劳动，避免刺激性食物，少吃或不吃烟熏、腌制食物，减少食盐摄入量，多吃蔬菜、水果;胃酸缺乏病人最好食用完全煮熟的食物，并多进刺激胃酸分泌的食物如肉汤、鸡汤等;胃酸偏高者避免进酸性、脂肪多的食物。④ 腹痛护理，注意腹部保暖，避免腹部受凉，腹痛较重者，遵医嘱给予解痉、抑酸药物。⑤ 遵医嘱正确使用胃动力药，纠正贫血药，抗胆碱药，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，1%稀盐酸，抗幽门螺杆菌等药物并注意药物的副作用。

　　(六) 健康教育

　　① 教会病人心理自我调整的方法，提高心理适应能力，保持良好的心态。② 帮助病人认识本病的原因及指导其避免病情加重因素。③ 告之病人按医嘱正确用药，坚持治疗，并向病人介绍有关治疗药物的作用、副作用及其防范措施。④ 对胃粘膜萎缩严重，尤其伴肠腺化生及重度异型增生者，应告之病人定期到医院作胃镜及胃粘膜活检，以便早期发现癌变，及时手术治疗。