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主管护师考试易考点:呼吸衰竭
1.呼吸衰竭-按照动脉血气分析分类:
2.临床表现
(1)呼吸困难
(2)发绀:以低氧血症为主,是呼吸衰竭的典型表现
(3)精神、神经症状:急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病。
(4)血液循环系统症状:晚期严重缺氧,CO2潴留,可发生右心衰竭,出现体循环淤血体征。
(5)其他器官、系统损害:严重呼吸衰竭对肝、肾功能和消化系统都有影响。
3.辅助检查
呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析:
(1)pH值:正常范围为7.35~7.45,平均7.40。
(2)PaO2:正常范围95~100mmHg,小于60mmHg作为呼衰诊断指标。
(3)PaCO2:35~45mmHg。
(4)碳酸氢根(HC03-):正常值为20~27mmol/L,平均值为24mmol/L。
(5)BE剩余碱:(0±2.3)mmol/L。
4.治疗原则
(1)保持呼吸道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的前提。
(2)氧疗
①Ⅰ型呼衰:较高浓度(35~50%)或高浓度>50%。
②Ⅱ型呼衰:低浓度(<30~35%)。
(3)增加通气量,消除或减少CO2潴留。
常用药物:尼可刹米,适用于Ⅱ型呼衰。
(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
注意纠酸指标:pH<7.2时可给予碱性药。
(5)肺性脑病狂躁不安的处理是 重点改善通气功能。
5.护理措施
(1)一般护理
(2)病情观察:注意肺性脑病的发生。肺性脑病狂躁不安的处理是-重点改善通气功能。
(3)氧疗护理:持续低浓度、低流量。
(4)心理护理
(5)用药护理①尼可刹米:应用前提是保持呼吸道通畅。②Ⅱ型呼衰病人禁用对呼吸有抑制的药物:吗啡。
慎用:其他镇静剂,如地西泮等。
【例】诊断呼吸衰竭的血气标准是
A.PaO2<65mmHg和(或)伴有PaCO2>55mmHg
B.PaO2<50mmHg和(或)伴有PaCO2>60mmHg
C.PaO2<60mmHg和(或)伴有PaCO2>55mmHg
D.PaO2<60mmHg和(或)伴有PaCO2>50mmHg
E.PaCO2<65mmHg和(或)伴有PaCO2>50mmHg
【正确答案】D
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