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主管护师考试复习资料颅内血肿相关知识点辅导

　　颅内血肿是颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤之一，如不及时处理常可危及病人的生命。颅内血肿按症状出现的时间分为急性血肿(3日内出现症状)、亚急性血肿(伤后3日～3周出现症状)、慢性血肿(伤后3周以上才出现症状)。按血肿所在部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。

　　1.临床表现与诊断：外伤性颅内血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可以在没有明显原发性脑损伤的情况下发生。无论哪一种外伤性颅内血肿，都有大致相同的病理过程和临床表现。主要表现为头部外伤后，若有原发性脑损伤者，先出现脑震荡或脑挫裂伤的症状，当颅内血肿形成后压迫脑组织，出现颅内压增高和脑疝的表现。但不同部位的血肿有其各自的特点。

　　(1)硬脑膜外血肿：发生在颅骨内板和硬脑膜之间，常因颞侧颅骨骨折致脑膜中动脉破裂所引起，大多属于急性型。病人的意识障碍有3种类型：

　　①典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，因原发性昏迷时间短，在血肿形成前意识清醒或好转，一段时间后颅内血肿形成，颅内压增高或导致脑疝，病人会再度出现昏迷。

　　②原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重，血肿的症状被原发性脑损伤所掩盖。

　　③原发性脑损伤轻，伤后无原发性昏迷，至血肿形成后始出现继发性昏迷。病人在昏迷前或中间清醒期常有头痛、呕吐等颅内压增高症状，幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝表现。

　　(2)硬脑膜下血肿：是指出血积聚在硬脑膜下隙，多属急性和亚急性型，主要由脑挫裂伤的皮层血管破裂所致，少数是由于大脑表面回流到静脉窦的桥静脉或静脉窦本身撕裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或昏迷进行性加重，少有“中间清醒期”，较早出现颅内压增高和脑疝症状。慢性硬脑膜下血肿较少见，好发于老年人，病程较长。临床表现差异很大，多有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高症状，也可有偏瘫、失语、局限性癫痫等局灶症状，或头昏、记忆力减退、精神失常等智力和精神症状。

　　(3)脑内血肿：发生在脑实质内，多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿的症状很相似。

　　颅内血肿病人应做头颅X线摄片，了解有无颅骨骨折;CT能清楚显示颅内血肿的部位、范围和程度。

　　2.治疗要点：颅内血肿一经确诊，原则上手术治疗，手术清除血肿，并彻底止血;治疗效果以硬脑膜外血肿为最好，急性硬脑膜下和脑内血肿大多伴有较严重的脑挫裂伤，预后较差。