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考点精讲：新生儿呼吸窘迫综合征

（1）羊水检查：

卵磷脂和鞘磷脂：若L/S＜2：1，示为肺发育不良。≥2提示肺已成熟；1.5～2为可疑；＜1.5提示肺未成熟。

（2）胃液振荡试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟，如果沿管壁仍有泡沫为阳性，可初步除外HMD，阴性则提示本病。

无泡沫为阴性，提示无表面活性物质；+～++为可疑；+++可排除新生儿呼吸窘迫综合征。

（3）肺部X线检查：确诊RDS最佳手段！

按病情轻重可分四级。

毛玻璃样改变：两肺呈普遍性的透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

支气管充气征：在弥漫性不张的肺泡背景下，可见清晰充气的树枝状支气管影。

白肺：严重时双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失。

肺容量减少。

5.诊断与鉴别诊断

病史+临床表现+X线片表现，诊断并不困难。

鉴别：B组β溶血性链球菌感染性肺炎、湿肺、胎粪吸入性肺炎。

6.治疗措施

（1）注意保暖，经常清除咽部黏液，保持呼吸道通畅，保证营养和液体入量。

（2）氧疗

鼻塞持续正压呼吸（CPAP）：压力在5～8cmH2O，如压力过高可影响CO2排出，导致肺泡破裂，心搏出量降低。

机械通气：经以上通气后仍PaO2＜50mmHg或PaCO2>60mmHg，或频发呼吸暂停者，则应插管用呼吸机进行正压通气（IPPV）。

（3）纠正酸中毒及电解质紊乱、肺泡表面活性物质替代疗法、应用抗生素预防继发感染、恢复期动脉导管未闭的治疗。