芜湖执业助理医师辅导班

执业医师二试备考资料——呼吸衰竭的临床表现及治疗

一、概念

1、呼衰是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

2、临表缺乏特异性，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以诊断为呼衰)，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。

二、分类、发病机制

无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。

肺性脑病(由呼吸系统导致大脑有问题的病)：

临床表现：

1)缺氧(发绀);

2)呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。

3)精神神经：烦躁，错乱，昏迷，抽搐。

4)血气：始呼酸，严重代酸(二氧化碳储留),PaO2降低， PaCO2升高.

实验室检查：血气分析。

三、急性呼衰

1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。

2、临表：呼困、发绀(缺氧典型表现)、精神神经症状…

3、治疗：

(1)原则是保持呼吸道通畅

(2)氧疗：吸入氧浓度=21+4氧流量

Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留;

对于伴有高碳酸血症的急性呼衰(Ⅱ型呼衰)，低浓度吸氧(<35%)。原因：二氧化碳储留严重，只能低氧刺激。

(3)增加通气量、改善CO2潴留：绝对禁止使用抑制呼吸的药物可待因。

四、慢性呼衰

1、*常见的病因为COPD。

2、临床表现：呼困、神经症状(慢性呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制现象)

3、治疗：氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调(纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代碱，通畅给予患者盐酸精氨酸和补充氯化钾)

注意：

1.疾病引起Ⅰ型呼衰：ARDS.，肺炎，肺结核，肺气肿。

Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障碍。

2.COPD+神经系统疾病=肺性脑病。

COPD+呼吸衰竭不等于肺性脑病。

3.Ⅰ型呼衰换气功能障碍：通气/血流比例失调：例如支气管哮喘

弥散功能障碍

Ⅱ型呼衰通气功能障碍(堵了)：肺泡通气量下降。

4.低氧血症：PaO2<60mmHg---呼衰。

PaO2<70mmHg---低氧血症。

低氧血症病因： 肺泡通气不足(*重要的，有它不选别的)。 弥散功能障碍; 动静脉分流。

5. 弥散功能障碍表示是Ⅰ型呼衰。

6.引起型Ⅰ呼衰*常见的疾病：ARDS.

7. 碳酸氢根减少----肺代偿导致CO2排出增多，CO2分压力降低了。

8.严重的呼衰并发脑病------用呼吸机(吸氧无效果)，就是机械通气：需要气管插管 或者 气管切开 的呼吸机通气.

9.Ⅰ型呼衰高浓度吸氧但是未见效果，虽然肺泡分压力高了，但由于肺泡和毛细血管的气体交换有问题。就是传说中的肺动静脉分流。

乡村全科助理医师考试报名临近，为了方便考生报考，优路教育搜集整理乡村全科助理医师报考常见问题的相关内容如下：

1、报考考点应该符合什么要求?

答：考生户口或试用机构(工作单位)在该辖区的均可在该考点报考。试用机构是指经卫生计生行政部门审批的各级医疗机构，括村卫生室、诊所等以上医疗机构。

2、考生现场审核所需证明材料在哪里下载?

答：所需材料证明括：

医师资格考试试用期考核证明

执业助理医师报考执业医师执业期考核证明

应届医学毕业生医师资格考试报考承诺书

报考乡村全科执业助理医师考试知情同意书

报考乡村全科助理执业医师审核法人责任承诺书

可在自己考区的卫计委网站下载

3、《报名暨授予医师资格申请表》哪里下载?

答：无需提前准备，《报名暨授予医师资格申请表》是在资格审核**后，核对信息确认无误后，现场打印签字。信息一经确认一律不得更改。

4、不同考试类目的审核时间是否相同?

答：不同，各考区安排不同，且同一报考单位西医类别、中医类别考生现场确认时间不同，请考生注意并严格按照考点时间安排进行现场确认，非规定时间不予受理，具体时间需要查看所属考区卫计委公告。

5、审核流程是怎样的?什么时候缴费?

流程：考生确定网上报名成功→按考点安排时间到达报名现场→在等候区域填写现场确认流程表、整理材料、排队等候→现场资格审核(合格)→签字确认→采集指纹→采集照片(着深色上衣，不佩戴眼镜及其他装饰物)→报名结束

如果地区的卫计委网站没有另行通知缴费时间和方式，那么考生可以在现场审核**后在国家医学考试网官网，点击报名入口，登录自己的账号，在导航处点击考试报名，进入后有缴费入口。

有的地区现场审核**后对于缴费是另行通知，大家及时关注当地卫生局的动态。

6、考生带教老师有哪些要求?

(1) 考生报考类别须与带教老师执业类别一致(大类别临床、口腔、公卫、中医等一致即可，不要求小类别内、外科等一致)，中医与中西医可相互带教。

(2)要求提供带教老师执业证书复印件。

7、考生报考专业与所在医疗机构执业范围一致性问题有何规定?

答：医疗机构许可证必须在有效期内;执业范围中含有考生报考的专业类别。

8、助理医师报考执业医师的考生有哪些要求?

(1)时间问题是如何规定的?

答：自注册之日起计算执业时间，在考试前中专学历须满5年，大专学历须满2年方可报考执业医师。学历以考取助理证书的原始学历为准，后取学历不作为计算时间依据。

(2)有过变更注册经历的考核合格证明有何要求?

答：中专考生需要提供5年内从业的所有医疗机构的考核合格证明;大专考生需要提供2年内从业的所有医疗机构的考核合格证明。

(3)有过变更注册、换执业证等情况，助理实际执业时间已够规定要求，但注册证书上的*早时间不够怎么办?

答：需要由*后一次注册的卫生计生行政部门在注册系统打印制式表格(含照片)，并加盖卫生计生行政部门公章或部门内医政科室注册公章。《首次注册申请表》、单位开具的证明材料等不予承认。

9、经国家卫生计生委、教育部协商同意的4年制本科医学影像、临床医学、口腔医学和预防医学等专业，除规定材料外，还需提供哪些材料?

答：须提供医学学士学位证书

10、某地户籍，试用单位或工作单位不在某地辖区的考生，除提交规定的材料外，还需提交哪些材料?

答：需要另外提供

①户口本复印件

②所在单位《医疗机构执业许可证》副本复印件并加盖单位公章

③主管卫生行政部门出具的合法机构证明，并加盖发证机关公章。

11、考生毕业证和身份证姓名不一致的怎么办?

答：报名时以身份证姓名为准，且需到户籍所在派出所开具曾用名证明，现场审核时需提供。

12、部队现役军人、公共卫生专业考生是在哪里报名审核?

答：在省级卫生计生考试部门报考、审核。但部队聘用人员在属地报考。

13、考生需要进行学信网学历认证吗?

答、有部分地区要求考生在提交学历证书时必须附有对应的《学历认证报告》，如果来不及提供学历认证报告的话，可以用《教育部学历证书电子注册备案表》。

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