1.     医学教育网：

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2.环球网校

环球职业教育在线成立于2003年，在五年时间里，网校经历了飞速发展。与环球雅思知名教育游学网达成合作。每年上传课程万余小时。环球网校已经成为国内规模比较在的远程职业教育机构。

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CHF病理生理改变概述：

1）血液动力学异常：主要表现为动脉系统血液灌流不足，静脉系统淤血；多项血流动力学参数都有改变，如：心输出量（CO）、射血分数（ejection refaction，EF）心脏指数（CI）、左室内压最大上升速度 （dp/at ）降低、左室舒张末压 （LVEDP）、右室舒张末压 （RVEDP）和右房压 （RAP）升高；

2）神经内分泌激活：交感神经系统、RAS、血管加压素 （VP）↑，导致小血管痉挛，外周阻力增加，心率增加，血液和局部组织中ATⅡ水平升高也引起小动脉痉挛，醛固酮升高，

不仅加重血液动力学紊乱，还直接损害心脏，加剧CHF恶化，形成恶性循环；

3）心肌受损，心室重构：心肌受损，心肌负荷过重，使室壁应力增加，导致心室扩大，

心肌肥厚，以代偿维持心室功能，但肥大的心肌细胞处于缺血和能量饥饿状态，致使心肌死亡和纤维化。剩下的寸活心肌，负荷进一步加重并伴进行性纤维化，如此恶性循环，至不可逆心肌损害的终末阶段。

根据患者临床表现，可分为：

1）左心功能不全：主要表现为肺循环淤血和心排除量降低综合征。

2）右心功能不全：主要表现为体循环过度充盈，静脉压离增高，各脏器淤血、水肿，

产生体循环淤血综合征。右心功能不全多继发于左心功能不全。

3）全心功能不全：又称双侧心功能不全，临床上最常见。《实用内科治疗学》P978

治疗方法：

心功能不全的治疗目的：纠正血流动力学异常，缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；防止心肌损害进一步加重，阻止、延缓或逆转心肌或血管重构；延长患者寿命，降低病死率。

心功能不全治疗原则：去除心功能不全发生发展的始动机制，预防和治疗原发病；稳定心功能不全的适应或代偿机制，避免发展到失代偿阶段；缓解心功能异常。

1）一般治疗：消除病因和诱发因素，如：控制高血压，改善心肌缺血，心律失常，治疗甲亢等；休息；控制钠盐食入。

2）手术和介入疗法：矫正先天性心脏畸形、心脏瓣膜病变修补、冠脉搭桥、支架等。

3）心理治疗：

4）药物治疗：药物治疗CHF历史悠久。

公元前16世纪，在埃及草纸文中就记载海葱利尿作用；

公元前4世纪希腊人发现海葱 （地中海洋葱）的提取物能促进利尿；此后近2000年欧洲人用洋地黄叶内服利尿；

公元1785年英国医师 W.Withering 首次报道了洋地黄有利尿作用并间接提及洋地黄对心脏的作用，但并未将消除水肿与心脏作用联系起来；

19世纪洋地黄曾被用于治疗多种疾病，如发热、炎症等，19世纪最重要的工作是从洋地黄中提取了混合苷及纯苷；20世纪20年代发展为治疗CHF的主要药物；

我国东汉末年著名医学家张仲景所著 《金匮要略方论》中记载的用华东葶苈子加大枣的"泻肺汤"治疗 "肺壅喘急不得卧"、"面目浮肿"这些症状都符合CHF病情。是祖国医学最先认识并使用含强心苷的植物治疗CHF的记载。20世纪50年代前是单独用洋地黄类强心苷治疗CHF时代。