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口腔助理医师考试辅导之口腔颌面外科学 第七单元(3)

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

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第三节 慢性阻塞性腮腺炎

  (一)概述
  慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎,以前与复发性腮腺炎一起,统称为慢性化脓性腮腺炎。
  (二)病因病理
  大多数患者由局部原因引起。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞,使阻塞部位远端导管扩张,唾液淤滞。腮腺导管系统较长、较窄,易于唾液淤滞,也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。
  导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留是慢性阻塞性腮腺炎的主要病理特征。
  (三)临床表现
  男性发病略多于女性,大多发生于中年。多为单侧受累,也可为双侧。患者常不明确起病时间,多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数患者肿胀与进食有关;发作次数变异较大,多者每次进食都肿胀,少者1年内很少发作,大多平均每月发作一次以上。发作时伴有轻微疼痛,这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠,排出受阻所致。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系,晨起感觉腮腺区发胀,自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出,随之局部感到松快。
  临床检查腮腺稍增大,能扪到肿大的腮腺轮廓,中等硬度,轻微压痛。导管口轻微红肿,挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液,有时可见黏液栓子。病程较久者,可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
  (四)诊断及鉴别诊断
  诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患者有进食肿胀史,挤压腺体,腮腺导管口流出混浊液体。有时在颊部可触及索条状导管。腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,呈腊肠样改变。部分伴有“点状扩张”,但均为先有主导管扩张,延及叶间、小叶间导管后,才出现“点状扩张”。
  慢性阻塞性腮腺炎需与成人复发性腮腺炎及舍格伦综合征继发感染鉴别。
  (五)治疗
  阻塞性腮腺炎多由局部原因引起,故以去除病因为主。也可向导管内注入药物,如碘化油、抗生素等,具一定的抑菌或抗菌作用。也可用其他的保守治疗,包括自后向前按摩腮腺,促使分泌物排出;咀嚼无糖口香糖或含维生素C片,促使唾液分泌。用温热盐水漱口,有抑菌作用,减少腺体逆行性感染。经上述治疗无效者,可考虑手术治疗。
  手术方式有两种,一是行导管结扎术,通过结扎导管,使腮腺萎缩,从而控制炎症。第二种手术方式,在各种保守治疗无效,导管结扎术失败,而患者有手术要求的情况下,可考虑行保存面神经的腮腺腺叶切除术。