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口腔助理医师考试辅导之口腔颌面外科学 第七单元(5)

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

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第五节 涎瘘

  (一)概述
  涎瘘是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是最常见的部位,损伤是主要的原因。
  (二)临床表现
  腮腺涎瘘根据瘘口所在的位置,可分为腺体瘘及导管瘘。
  1.腺体瘘 腺体区皮肤有小的点状瘘孔,其周围有瘢痕,瘘管的腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管。从瘘口经常有少量的清亮唾液流出,很少是混浊的。进食、咀嚼、嗅到或想到美味食品时,唾液的流出量显著增加。口腔内由导管口流出的唾液尚正常。
  2.导管瘘 发生于腮腺导管段的涎瘘。根据导管断裂的情况,可分为完全瘘及不完全瘘。前者指唾液经瘘口全部流向面部,口腔内导管口无唾液分泌;后者指导管虽破裂,但未完全断离,仍有部分唾液流人口腔内。由瘘口流出的唾液清亮,并发感染者为混浊液体。
  (三)诊断
  根据病史和临床表现,涎瘘的诊断不困难,特别是饮食、咀嚼时流出量增多是其典型表现。流出的液体作生化定性分析,其中含有淀粉酶。
  面颊部损伤,特别是纵裂伤患者,要注意检查有无腮腺腺体,特别足腮腺导管的损伤。
  腮腺造影有助于涎瘘的诊断,如腮腺导管口未萎缩,可从导管口注入造影剂。涎瘘形成较久者,腮腺导管口常萎缩,则可从瘘口注入造影剂。腮腺腺瘘者可见腺体某处有造影剂外溢,而导管系统显示良好。导管瘘则可见主导管上瘘口处有造影剂外溢,在其后方可见导管扩张,系瘘口处狭窄或继发感染所致。
  (四)治疗
  腺体瘘唾液分泌量少者,新鲜创口直接加压包扎。陈旧者用电凝固器烧灼瘘管及瘘口,破坏上皮,加压包扎,同时用副交感神经抑制剂阿托品,限制唾液分泌,避免进食酸性或刺激性食物,大多可以愈合。如果失败,则需行瘘管封闭术。
  新鲜的腮腺导管断裂伤可作导管端端吻合术。如断裂处接近口腔,则可行导管改道术,即游离导管后将其开口移置于口腔内,变外瘘为内瘘。陈旧性导管损伤已形成导管瘘者,由于纤维性瘢痕粘连,很难作导管吻合。如瘘口接近口腔,可行导管改道术。如瘘口靠近腺门且为不完全瘘者,可作瘘管封闭术。腮腺导管完全瘘且缺损较多,残留导管较短.,既不能作导管吻合,又不能作导管改道者,可利用口腔黏膜行导管再造术。如同时伴有局部广泛而深的瘢痕组织,可在控制炎症后作腮腺导管结扎,令腺体自行萎缩。若腺体有慢性炎症,其他手术方法失败,则可考虑作腮腺切除术。