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口腔助理医师考试辅导之口腔颌面外科学 第七单元(1)

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

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第七单元 唾液腺疾病

第一节 急性化脓性腮腺炎

  (一)概述
  急性化脓性腮腺炎以前常见于腹部大手术以后,称之为手术后腮腺炎。属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维护正常出入量及水、电解质平衡,目前已少见。
  (二)病因
  急性化脓性腮腺炎的病原菌主要是金黄色葡萄球菌,链球菌及肺炎双球菌较少见。发生急性化脓性腮腺炎的基本因素是机体严重脱水致唾液分泌减少或停止。腮腺区的创伤和邻近组织急性炎症的扩展,也可继发腮腺的急性炎症。
  (三)临床表现
  常为单侧受累,双侧同时发生者少见。发病急,早期症状轻微或不明显,特别是全身疾病及腹部外科手术后者,这些症状常被全身的严重病情所掩盖而被忽视。肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热现象显著,呈硬性浸润,触痛明显。有轻度开口困难,腮腺导管口红肿,轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出,有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显,有高热、脉率和呼吸加快、白细胞总数增加、中性粒细胞比例显著上升、核左移,并可出现中毒颗粒。
  (四)诊断及鉴别诊断
  急性化脓性腮腺炎不宜做腮腺造影,/www.yishikaoshi.com/因造影剂可通过薄弱的导管壁,进入导管周围组织,使炎症扩散。一般情况下发生的急性化脓性腮腺炎应注意鉴别的有:①咬肌间隙感染;②腮腺区淋巴结炎;③流行性腮腺炎。
  (五)预防
  本病主要系脱水及逆行感染所致。故对接受腹部大手术及患严重全身性疾病的患者,应加强护理,保持体液平衡,加强营养及抗感染,同时应加强口腔卫生,食后漱口、刷牙,并可用过氧化氢液或氯己定溶液清洗口腔。
  (六)治疗
  1.维持正确出入量及体液平衡,纠正机体脱水和电解质紊乱。
  2.选用有效抗生素及早用广谱、抗革兰阳性球菌抗生素,同时从导管口取脓性分泌物作细菌培养,根据药物敏感试验结果再予以调整。
  3.加强口腔卫生护理。
  4.切开引流
  指征:
  ①局部有明显的凹陷性水肿;
  ②局部有跳痛并有局限性压痛点,穿刺抽出脓液;
  ③腮腺导管口有脓液排出,全身感染中毒症状明显。
  5.其他保守治疗 包括热敷、理疗及增进唾液分泌等。