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口腔助理医师考试辅导之口腔颌面外科学 第六单元(5)

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

第五节 牙龈瘤

  (一)概念
  牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词。
  (二)病因及病理
  牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物,因其无肿瘤特有的结构,故非真性肿瘤;但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为,如切除后易复发等。此外,牙龈瘤与内分泌有关,如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤,分娩后则缩小或停止生长。近年来,对某些纤维性牙龈瘤,也有认为系来源于牙源性上皮的真性肿瘤。
  根据病理组织结构不同,牙龈瘤通常可分为:
  1.肉芽肿型牙龈瘤 主要是肉芽组织所构成,其中含有较多的炎性细胞及毛细血管,纤维组织较少,血管壁为单层内皮细胞所构成。肿块表面呈红色或粉红色,易出血。本型曾被一些病理学家命名为牙龈化脓性肉芽肿。
  2.纤维型牙龈瘤 含有较多的纤维组织和成纤维细胞。肿块颜色较淡与正常牙龈颜色无大差别,表面光滑,不易出血。
  成纤维细胞性结缔组织中如存在有散在性的牙源性上皮,及由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时,应作为真性牙源性肿瘤看待,并应将其从牙龈瘤中分出,诊断为外周性牙源性纤维瘤。另一类纤维性牙龈瘤除成纤维细胞性结缔组织外,可见多量钙化物,但无牙源性上皮结构,称为外周性骨化性纤维瘤。外周性骨化性纤维瘤被认为是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生,并非真性肿瘤,但与单纯的纤维性牙龈瘤也应加以区别。
  3.血管型牙龈瘤 血管特多,颇似血管瘤。血管间的纤维组织可有水肿及黏液性变。损伤后极易出血。妊娠性龈瘤多属此类。
  (三)临床表现
  牙龈瘤女性较多,以青年及中年人为常见。多发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。肿块较局限,呈圆球或椭圆形,有时呈分叶状,大小不一,直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状;有的无蒂,基底宽广。一般生长较慢,但在女性妊娠期可能迅速增大,较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突,表面可见牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长,可以破坏牙槽骨壁;X线片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。
  (四)治疗
  可在局麻下手术切除。切除必须彻底,否则易复发。一般应将病变所波及的牙同时拔除。