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口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学 第三章 口腔颌面部的发育

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

第三单元 口腔颌面部的发育

第五单元 口腔颌面部发育

  大纲要求
  五、口腔颌面部发育
  1.面部的发育
  发育过程及发育异常
  2.腭部的发育
  发育过程及发育异常
  3.舌的发育
  发育过程及发育异常
  鳃弓的衍化
  胚胎发育到第3周时,头部前脑的形成使胚胎头端膨大,前脑的下端形成一个宽大的隆起,称额鼻突。额鼻突下方相当于未来头顶的两侧出现六对圆柱状弓形隆起,称为鳃弓。
  鳃弓之间有鳃沟。六对鳃弓中,第一对最大,称为下颌弓。第二对称舌弓,第三对称舌咽弓,其余三对无特别的名称。
  下颌弓参与面部和腭的发育,第一、二、三和四对鳃弓则参与舌的发育。
  第三、四对鳃弓在发育过程中被第二鳃弓所掩盖,成为颈囊,其残余上皮可发生囊肿或鳃瘘。
  第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常时,可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或 点状凹陷。此种异常多为先天性,称先天性耳前窦道。如果此盲管继续向深部延长,与鼓室相通,即为耳前瘘管。
  神经嵴的衍化
  神经嵴细胞来自外胚层,在神经管形成前发生广泛移动,称为外胚间充质,它们在颅面和牙齿发育的过程中起重要的作用,并将形成牙本质、牙髓、牙骨质、牙周韧带等组织器官。

第一节 面部的发育(重要!)

  本部分记忆关键:必须形象理解着记忆!

  一、发育过程
  早期阶段可以分为两步:
  1.面部各突起的生长分化
  2.各突起的联合和融合
  始于胚胎第三周
  1.在前脑的下端,出现了额鼻突
  2.额鼻突的下方是第一鳃弓,即下颌突
  3.下颌突的发育特别迅速,由两侧向前,向中线生长,并在中缝处联合。大约第24天时,在下颌突两端的上缘,又长出两个圆形隆起,即上颌突
  这时上以额鼻突,下以下颌突、两侧以上颌突为界,围成一个凹陷,称为口凹,就是未来的口腔。
  口凹与前肠之间有口咽膜相隔。第三周末口咽膜开始破裂,口腔与前肠相通。
  胚胎第四周末,额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起,中间的称为中鼻突,两侧的称为侧鼻突。上述两个凹陷为鼻的始基,称嗅窝
  第五周,中鼻突生长迅速,其末端出现两个突起,称为球状突
  面部是由上述下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突(包括球状突)联合而形成的。
  约在第六周,已形成的突起一方面继续生长,另一方面又与相邻的或对侧的突起联合。
  1.两个球状突中央部分联合,形成人中球状突与同侧的上颌突联合形成上唇
  2.中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔,中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外,还形成前颌骨及上颌切牙
  3.侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨;
  4.侧鼻突与上颌突联合,形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。
  5.上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。
  6.上颌突与下颌突由后向前联合,形成面颊部,同时使口凹缩小至正常口裂的大小。口角即两侧两个突起联合的终点,下颌突将形成下颌的软、硬组织
  至第八周面部各突起联合完毕。

  二、发育异常
  在胚胎第六周至第七周时,面部各突起如未能正常联合,则形成面部发育异常。
  (一)唇裂(cleft lip)
  唇裂多见于上唇,由一侧或两侧的球状突与上颌突未联合或部分联合所致
  常伴有上颌侧切牙与尖牙之间的颌裂与腭裂。
  两侧球状突在中央部分未联合或部分联合,则形成上唇正中裂;两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂,此两种唇裂罕见。
  (二)面裂(facial cleft)
  上下颌突未联合或部分联合,发生横面裂,裂隙可自口角至耳屏前。如为部分联合则形成大口畸形;如联合过多则形成小口畸形。
  如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。

第二节 腭部的发育

  一、发育过程
  主要由两个前腭突和两个侧腭突发育而来。
  前腭突来自中鼻突的球状突,侧腭突来自上颌突。
  至胎儿第九周时,左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。两个前腭突和两个侧腭突联合的中心处,留下切牙管,为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔开口即为切牙孔,其外表面有较厚的粘膜覆盖,即为切牙乳头。
  同时,左右侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合,并与向下生长的鼻中隔发生融合。这是口腔颌面部发育中唯一发生融合的部位。
  侧腭突的融合,形成硬腭之大部分、软腭和悬雍垂。约在胚胎第三个月,腭部发育完成,口腔与鼻腔完全隔开。

  二、发育异常
  (一)腭裂(cleft palate)
  为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。腭裂可发生于单侧,也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。
  (二)颌裂(cleft jaw)
  颌裂可发生于上颌,也可发生于下颌,但上颌裂常见。
  上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致,常伴有唇裂或腭裂。
  下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果,罕见。
  在腭突的融合缝隙中,有时有上皮残留,可发生囊肿。如鼻腭囊肿、正中囊肿。

第三节 舌的发育

  一、发育过程
  发育第四周时,下颌弓的内表面因下方的间充质增生,长出三个膨隆的突起,两旁两个对称的突起体积较大,称侧舌隆突。在两个侧舌隆突之间,有一个三角形的小突起,位置稍低,称奇结节
  胚胎第六周时,侧舌隆突迅速增大,相互联合,并与奇结节联合发育成舌体
  同时第二、三、四鳃弓中线处的间充质增生,在背侧面形成一个联合突,发育成舌根
  舌体和舌根也在第六周时联合,相连于界沟
  界沟所在的位置也就是原来口咽膜所在的位置。
  界沟的中央是一个浅凹,称为盲孔,它是奇结节发育的遗迹。奇结节被侧舌隆突掩盖后,上皮向深部凹陷,形成一个盲管,称甲状舌管。其盲端向下延伸,在达到甲状软骨下时迅速发育,形成甲状腺。在发育过程中,甲状舌管逐渐退化消失。

  二、发育异常
  甲状腺从咽底部开始发生,和舌的奇结节相邻,然后下降至甲状软骨处。因此在舌根部附近的组织中,偶尔可见到错位发生的甲状腺组织,称舌甲状腺
  甲状腺形成后,甲状舌管即逐渐退化,如有上皮残留,可发生甲状舌管囊肿
  在舌盲孔前方,有时见到小块菱形或椭圆形的红色区域,舌乳头呈不同程度的萎缩,称菱形舌。近年来的研究证实菱形舌与局限性霉菌感染,特别是白色念珠菌感染有关。
  如侧舌隆突未联合,则形成分叉舌。