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口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学 第十章 牙的发育和发育异常

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

第十单元 牙的发育和发育异常

大纲要求
  六、牙的发育
  1.牙胚的形成
  (1)牙板的发生
  (2)牙胚的形成过程及分化
  2.牙体、牙周组织的形成
  (1)牙本质的形成
  (2)牙釉质的形成
  (3)牙髓的发生
  (4)牙根的形成及牙周组织的形成

第一节 牙胚的形成


  牙胚由牙板及邻近的外胚间叶组织发育而来,牙板的发生是牙齿发育的开始
  牙胚由成釉器、牙乳头和牙囊构成。
  牙胚将形成四种牙体组织和部分牙周组织,其中
  成釉器形成釉质
  牙乳头形成牙本质和牙髓
  牙囊形成牙骨质、牙周膜和部分牙槽骨。

  一、牙板的发生
  胚胎第六周,在未来的牙槽突区,表面上皮出现增生,并依照颌弓的外形形成一马蹄形上皮板。
  上皮板继续生长,并在末端分裂为两个上皮板:①前庭板:向颊(唇)方向生长的上皮板;
  ②牙板:位于舌(腭)侧的上皮板。
  ①前庭板与口腔前庭发生有关;
  ②牙板向深层结缔组织生长,其末端细胞增生,进而发育成牙胚。

  二、牙胚的形成过程和分化
  在牙胚发育中,成釉器首先形成。
  成釉器的发育是一个连续的过程,可分为:蕾状期、帽状期、钟状期
  1.蕾状期 在牙板末端的20个定点上,上皮细胞迅速增生,形成圆形或卵圆形的突起,形状如花蕾,即蕾状期成釉器,也称牙蕾
  其构成的细胞类似上皮的基底细胞,立方形或低柱状。邻近的间充质细胞增生活跃,但未见细胞分化。
  牙胚的形成和分化
  2.帽状期 蕾状期成釉器中的细胞继续增生,成釉器增大,基底部向内凹陷,形状如帽子,故称帽状期成釉器。细胞分化为三层:
  (1)成釉器的周边是一层立方状细胞,称外釉上皮,借牙板与口腔上皮相连续;
  (2)成釉器的凹陷面,与间充质相邻的一层细胞,称内釉上皮,与外釉上皮相延续,延续处称颈环;
  (3)在内釉上皮和外釉上皮之间的细胞为有长突起的星形细胞,突起相互连接成网,称星网状层。此层细胞间充满富有蛋白的粘液样液体,对内釉上皮有营养和缓冲作用,保护成釉器。
  牙胚的形成和分化:
  帽状期成釉器凹陷所包绕的间充质细胞此时不断增生,形成牙乳头。
  环绕成釉器和牙乳头的间充质则形成牙囊。
  成釉器、牙乳头和牙囊即构成牙胚,成为牙齿及其支持组织的形成者。
  因此牙胚是在成釉器的帽状期形成的
  3.钟状期 帽状期成釉器不断增大,基底部的凹陷加深,形似吊钟,称为钟状期成釉器。此期凹陷面的形态已确定,在前牙为切牙牙冠的形态;在后牙为磨牙牙冠的形态。细胞分化为四层:
  (1)内釉上皮仍由单层细胞构成,排列整齐,在颈环处与外釉上皮相连;
  (2)星网状层较帽状期细胞间液体增多,细胞体积增大,占成釉器体积的大部分;
  (3)外釉上皮此期为低立方状或扁平状。在釉质开始形成时,平整排列的上皮形成许多皱褶,将邻近牙囊的间充质包绕在内,其中含血管,为成釉器旺盛的代谢活动提供营养;
  (4)中间层:在内釉上皮和星网状层之间出现的2~3层扁平细胞,与釉质形成有关。
  牙胚的形成和分化:
  钟状期时,牙乳头的细胞继续增生,体积增大并出现细胞的分化。在牙体组织将要形成时,在内釉上皮的诱导下,牙乳头中与内釉上皮接近的细胞分化为成牙本质细胞。(牙乳头是决定牙形状的重要因素
  牙囊继续围绕成釉器和牙乳头。牙囊的间充质细胞增生,含丰富的血管,以保证牙体组织形成所需要的营养。

  三、恒牙胚的发生和牙板的结局
  乳牙胚形成后,在其舌侧,从牙板的游离缘下端形成新的牙蕾,并进行与乳牙胚相同的发育过程,形成相应的20个恒牙胚,其发育过程同乳牙胚。
  在乳牙胚形成后,牙板的远中端在结缔组织内继续向远中生长,相继形成恒磨牙的牙胚。
  恒磨牙牙胚的发生自胚胎的第四个月一直持续到出生后第四年。
  钟状期末,牙板被间充质侵入而断裂,逐渐退化和消失,使成釉器与口腔上皮失去联系。
  残留的牙板上皮以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中
  婴儿出生后不久,偶见牙龈上出现针头大小的白色突起,称为上皮珠,俗称马牙,可自行脱落。
  在某些情况下,残留的牙板上皮在某些刺激下可形成牙源性肿瘤或囊肿

第二节 牙体、牙周组织的形成


  牙本质的形成
  釉质的形成
  牙髓的发生
  牙根的形成及牙周组织的发育

  一、牙本质的形成
  在钟状期后期,成釉器的内釉上皮分化成熟,并对牙乳头发生诱导作用。
  牙乳头细胞,分化为高柱状的成牙本质细胞。有发达的高尔基体、粗面内质网与核糖体(具备了合成蛋白质的功能)。
  成牙本质细胞合成Ⅰ型胶原分泌到牙乳头的基质中。最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大,分布在基底膜下的基质中,纤维与基底膜垂直。这些粗大的纤维与基质共同形成最早的牙本质基质即罩牙本质
  成牙本质细胞体积增大,细胞外间隙消失,细胞向基底膜一侧伸出短粗的突起,同时细胞体向牙髓中央移动,在其后留下胞浆突埋在基质中,形成成牙本质细胞突起。偶尔有的突起能伸入基底膜中,形成釉梭。
  在成牙本质细胞突起形成的同时,细胞浆中出现一些膜包被的小泡,称为基质小泡,并分泌到大的胶原纤维之间。
  在细胞外小泡中,磷灰石以单个晶体形式存在,以后晶体长大,小泡破裂,泡内晶体成簇地分散在突起的周围和牙本质基质中。晶体继续长大并互相融合,最后形成矿化的牙本质。
  牙本质的矿化形态主要是球形矿化
  磷灰石晶体不断生长,形成钙球。钙球进一步长大融合形成单个的钙化团。偶尔在该处球形钙化团不能充分融合,而存留一些小的未矿化的基质,即球间牙本质。
  在牙本质形成中,矿物质沉积晚于牙本质有机基质的形成,因此在成牙本质细胞层与矿化的牙本质间总有一层有机基质,称为前期牙本质。

  二、釉质的形成
  釉质形成包括两个阶段:①成釉细胞分泌有机基质,并立即部分矿化,②釉质进一步矿化,与此同时大部分有机基质和水被吸收。
  当牙本质形成后,内釉上皮细胞分化为有分泌功能的成釉细胞,并开始分泌釉质基质。
  磷灰石晶体无规律的分散在这一层基质中,成为釉质中最内一层无釉柱结构的釉质。
  该层釉质形成后,成釉细胞开始离开牙本质表面,在靠近釉牙本质界的一端,形成一短的圆锥状突起,称为托姆斯突。
  突起与细胞体之间有终棒和连接复合体。
  釉质的形成
  釉质形成后基质很快矿化。
  釉质发育完成后,成釉细胞、中间层细胞与外釉上皮细胞结合,形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上,称为缩余釉上皮
  当牙齿萌出至口腔时,缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮。

  三、牙髓的发生
  牙乳头是产生牙髓的原始组织,当牙乳头周围有牙本质形成时则称为牙髓
  牙乳头的未分化间充质细胞分化为星形成纤维细胞即牙髓细胞。随牙本质不断形成,成牙本质细胞向中心移动,牙乳头的体积逐渐减小,待原发性牙本质完全形成,牙髓发育也完成了。

  四、牙根的形成及牙周组织的发育
  (一)牙根的形成
  首先是内釉上皮和外釉上皮在颈环处增生,向未来的根尖孔方向生长,这些增生的双层细胞称为上皮根鞘
  上皮根鞘的内侧面包绕着牙乳头细胞,外面被牙囊包绕。
  被上皮根鞘包绕的牙乳头细胞也向根尖部增生,与上皮根鞘相接触的细胞分化为成牙本质细胞,形成根部牙本质。
  上皮根鞘继续生长并向根尖孔处呈45°弯曲,形成一中间有孔的盘状结构,称为上皮隔。其中间的孔即未来的根尖孔。
  在单根牙形成中,上皮根鞘的内层细胞诱导邻近的牙髓细胞,分化为成牙本质细胞,形成牙本质。
  牙本质形成后,表面的上皮根鞘发生断裂,断裂的上皮根鞘呈网状包绕在牙根的周围。
  间充质细胞立即进入断裂的上皮细胞之间,并与牙根部牙本质接触,在该处分化成成牙骨质细胞,并分泌牙骨质基质,经矿化后形成牙骨质。
  断裂的上皮根鞘细胞进一步离开根面,大部分被吸收,部分可遗留在发育中的牙周膜中,称上皮剩余,也叫马拉瑟上皮剩余(Malassez ) 。此上皮遇刺激可形成牙源性囊肿或牙源性肿瘤。
  牙根的形成
  多根牙的形成是由上皮隔的发育所决定的。
  首先在上皮隔上长出两个或三个舌状突起
  然后增生伸长,与对侧突起相连,此时上皮隔中央的单个孔被分隔成两个或三个孔,将形成双根或三根牙。发育过程同单根牙。
  (二)牙周组织的发育
  牙周膜从牙囊发育而来:
  当牙根形成时,首先从牙囊中出现一些细的纤维束形成牙周膜。
  这时的牙囊在邻近根部的牙骨质和牙槽窝内壁的区域,分化出成牙骨质细胞和成骨细胞,进而形成牙骨质和固有牙槽骨
  大量的位于牙囊中央的细胞分化为成纤维细胞并产生胶原纤维,部分被埋在牙骨质和牙槽骨中,形成穿通纤维

第七单元 牙的发育异常


  大纲要求
  七、牙的发育异常
  牙齿结构异常
  (1)釉质发育不全症
  (2)氟牙症
  牙的发育异常
  包括牙萌出异常、牙数目异常、牙形态异常和牙结构异常。
  主要讨论牙结构异常。
  可分为遗传性与非遗传性。前者往往累及乳牙和恒牙的釉质或牙本质;后者往往为乳牙或恒牙的釉质和牙本质同时受累

  一、釉质发育不全症
  病因尚不清楚,可能由于成釉细胞变性坏死,进而导致釉质基质不能形成,或已形成的基质不能及时矿化,致使基质发生塌陷或皱褶,形成永久性釉质缺陷。
  釉质发育不全症
  肉眼:有轻、重症之分。
  轻症者釉质厚度正常,牙面无实质性缺损,到仅有很细小的凹陷,但色泽呈白色,不透明。
  有的釉面横纹明显,由于釉质矿化不全,折光率发生改变,形成白垩状不透明的釉质表面
  又由于釉质的渗透性增加,致使外源性色素渗入沉着而呈黄色或黄褐色。
  重症釉质发育不全症的釉质厚度明显变薄,其厚度仅有正常釉质的1/4~1/3。
  釉质表面有带状、沟状或窝状凹陷,或呈蜂窝状,甚至无釉质覆盖。
  重症釉质发育不全发生于前牙者,可见切缘变薄;
  发生于后牙者,则面牙尖消失,釉质表面粗糙,高低不平,多数呈不规则的小结节或凹陷,似桑椹状。但深度只局限于釉质层,不超越釉牙本质界,色泽呈棕色或棕褐色。
  光镜:形态学特征为牙冠部釉质变薄,冠部各处厚度不均匀,严重时缺乏釉质。
  轻症釉质发育不全时,可见柱间区增宽,釉柱横纹和釉质生长线明显,釉丛、釉梭亦明显,且数目增多。
  重症釉质发育不全时,除镜下可见到轻症的诸多表现外,还可见到釉质表面不规则,高低不平,甚至见不到釉质结构。

  二、氟牙症
  又称斑釉,是指牙齿发育期间经常饮用含氟量较高的水或食物所致的一种特殊的釉质发育不全
  氟牙症
  肉眼:
  轻症者,只部分牙齿(主要是上前牙)的牙面有白垩状斑点。
  中度氟牙症者,所有牙齿表面几乎全被侵犯,牙面易于磨损,且部分牙齿出现黄褐色斑点。
  重症者,大部或全部牙齿出现广泛性的黄褐色斑点,且合并有釉质发育不全症,牙面发生实质性缺损。
  氟牙症者很少发生龋病。
  氟牙症
  光镜:
  高氟中毒后成釉细胞受到损害,形成有缺陷的釉基质。
  氟中毒受害者的柱间区发育不全,或完全消失。
  严重的氟牙症,除釉柱间区消失外,釉柱表面粗糙,且有凹陷缺损及棕色色素沉着。
  【习题】
  1.男,12岁,前牙切缘变薄,釉质表面高低不平,出现小的凹陷。镜下可见釉质变薄,表面高低不平,柱间质增宽,釉柱横纹及生长线明显,釉丛釉梭数目增多。病理诊断为( )
  A.釉质发育不全
  B.牙本质发育不全
  C.氟斑牙
  D.先天性梅毒牙
  E.四环素牙

   [答疑编号501192100101]

  『正确答案』A
  2.牙釉质发育不全镜下所见哪项正确( )
  A.牙釉质变薄
  B.柱间质增宽
  C.釉柱横纹及生长线明显
  D.釉丛、釉梭数目增多
  E.以上均是

   [答疑编号501192100102]

  『正确答案』E


  3.光镜下早期牙釉质龋未脱矿的磨片,其病损四层结构由里向外分别是( )
  A.透明层→暗层→病损体部→表层
  B.暗层→透明层→病损体部→表层
  C.暗层→病损体部→透明层→表层
  D.病损体部→透明层→暗层→表层
  E.病损体部→暗层→透明层→表层

   [答疑编号501192100103]

  『正确答案』A