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口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学 第五章 涎腺与涎腺肿瘤

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

第五单元 涎腺与涎腺肿瘤

第四单元 涎腺(唾液腺)

  大纲要求
  1.涎腺的基本结构
  (1)腺泡
  (2)导管

涎腺与涎腺肿瘤

  2.各涎腺的结构特点
  (1)大涎腺
  (2)小涎腺

第一节 涎腺的基本结构


  涎腺由实质和间质两部分组成。
  实质即由腺上皮细胞形成的腺泡与导管
  间质即纤维结缔组织形成的被膜与叶间或小叶间隔,其中有血管、淋巴管和神经出入。

  一、腺泡的基本结构和种类

腺泡的基本结构和种类

  腺泡连接于导管末端,由腺上皮细胞、基底膜和肌上皮细胞组成
  由单层腺上皮细胞围成腺腔,其外侧为肌上皮细胞,最外层为薄的基底膜包绕。
  根据腺泡的形态、结构和分泌物性质的不同,可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型
  (一)浆液性腺泡
  光镜下,细胞呈锥体形,基底部较宽,紧附于基底膜上,顶端向着腔内。
  胞核为圆形,位于基底部1/3处。
  胞浆色深,组织固定好时,顶端胞浆内可见大量折光性很强的分泌颗粒称酶原颗粒
  (二)黏液性腺泡
  黏液性腺泡呈管状,由黏液细胞组成。
  光镜下,黏液细胞呈锥体形。胞浆内含丰富的黏原颗粒,在固定及染色过程中,黏原颗粒常被破坏,故胞浆透明呈网状结构。
  (三)混合性腺泡
  由黏液细胞和浆液细胞组成。
  黏液细胞组成腺泡之大部分,紧接闰管;
  浆液细胞呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面,又名半月板
  肌上皮细胞
  位于腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间。
  光镜下,细胞体小,形扁平,发出4~8个分支状突起,该突起星放射状包绕着腺泡表面,形似篮子,故又称篮细胞。胞核大而扁,几乎占据整个细胞。
  肌上皮细胞内有肌动蛋白,故肌上皮细胞有收缩功能,协助腺泡或导管排出分泌物。

  二、涎腺导管的结构

涎腺导管的结构

  唾液腺的导管分为闰管、分泌管、排泄管三段。
  (一)闰管
  导管最细小的终末分支部分,连接腺泡与分泌管。
  光镜下,管壁上皮细胞为矮立方形,胞浆较少,染色较淡,胞核位于细胞中央。
  闰管细胞有可能发挥干细胞作用,或分化为分泌细胞,或分化为肌上皮细胞。
  (二)分泌管
  分泌管与闰管相延续。
  核圆形,位于细胞中央或近基底部。胞浆丰富,呈强嗜酸性。
  在基底部有垂直于基底面的纵纹,所以分泌管又称纹管
  上皮细胞能主动吸收钠,排出钾,并转运水,改变唾液的量和渗透压。
  (三)排泄管
  排泄管起于小叶内,与分泌管相延续。出小叶后穿行于小叶间结缔组织中,称小叶导管。
  管壁细胞变为复层或假复层柱状上皮。此上皮除含有类似分泌管(纹管)之柱状上皮外,还含有许多小的基底样细胞,即所谓储备细胞,亦可发挥干细胞作用
  最后,各小叶间导管汇集成更大的总排泄管,开口于口腔,其上皮逐渐变为复层鳞状上皮,并与口腔黏膜上皮融合。

第二节 各涎腺的结构特点


  一、大涎腺的结构特点
  腮腺
  颌下腺
  舌下腺
  (一)腮腺
  全部由浆液性腺泡组成,故属纯浆液腺,但在新生儿的腮腺中可见少量黏液细胞。
  腮腺闰管长,有分支;分泌管多,染色浅。
  正常腮腺组织内,经常出现小的淋巴结。是形成唾液腺良性淋巴上皮病变,腺淋巴瘤以及恶性淋巴瘤的组织学基础。
  (二)颌下腺
  是混合性腺,以浆液性腺泡为主,并有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。
  闰管比腮腺短,难以辨认,分泌管则较腮腺者长。
  在颌下腺导管周围常伴有弥散的淋巴组织。
  (三)舌下腺
  也是一种混合腺,以黏液性腺泡占主要部分,纯浆液腺泡很稀少。
  闰管和分泌管发育不良,腺泡可直接连于排泄管的远侧小管。
  黏液细胞多,闰管较短;反之黏液细胞少,则闰管较长。

  二、小涎腺的结构特点
  包括唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺等,位于口腔黏膜的黏膜下层。
  其中唇腺、颊腺、磨牙后腺均属混合性腺体,但以黏液性腺泡为主。唇腺是唾液分泌性IgA的主要来源。唇腺活检被认为是诊断舍格伦综合征( syndrome)的一种简便方法
  舌腭腺、腭腺均属纯黏液腺。
  舌前腺以黏液腺泡为主,仅有少数混合腺泡;
  舌根部和舌边缘区有舌后腺,是纯黏液腺;
  轮廓乳头环沟下方的味腺是浆液腺。

第十四单元 口腔颌面部肿瘤

第二节 涎腺肿瘤


  (一)多形性腺瘤
  又名涎腺“混合瘤”,是涎腺肿瘤中最常见者。
  大涎腺中以腮腺最多;小涎腺以腭部最多
  肿物无痛,生长缓慢。大小不定,发生在口内小涎腺者直径约1~2cm。圆形或不规则形,表面光滑常呈结节状,触之质硬与皮肤及深层组织无粘连,活动度良好。即使在巨大体积情况下,表面皮肤亦不发生溃疡。如有囊变又接近体表者,触诊有波动感。腭部肿瘤可压迫下方骨组织,无侵蚀现象。
  【病理变化】肉眼观察,多呈不规则结节状。剖面多为实性,灰白色或黄色,有白色条纹,可见囊腔形成,囊腔内含透明黏液,有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物,偶见出血及钙化。肿瘤周围有厚薄不一的包膜,多数肿瘤包膜完整,但是以黏液样结构为主的肿瘤或发生于小涎腺者包膜可不完整或无包膜。复发肿瘤多起因于手术过程中的种植,常为多灶性。
  肿瘤的间质较少,纤维结缔组织常发生玻璃样变。少数肿瘤还可见脂肪组织、纤维化骨、钙化及大片出血。
  肿瘤的包膜大多完整,但厚薄不一,包膜内可见有肿瘤细胞侵入,少数部分包膜消失,这种表现多见于黏液样组织的表面和腭部多形性腺瘤的近黏膜侧。
  (二)黏液表皮样癌
  常见于腮腺和腭部。
  特征是存在有鳞状细胞、黏液细胞和中间细胞
  1.黏液细胞为立方状、柱状或杯状,常组成实性团块或衬里囊腔。黏液细胞可以是单层或复层覆盖在乳头表面而突入囊腔,黏液呈黏液卡红或PAS染色阳性。囊腔破裂,黏液可流入组织内引起炎症反应,肉芽组织形成伴胆固醇结晶和异物巨细胞。
  2.表皮样细胞或鳞状细胞有细胞间桥,角化罕见。细胞可排列为实性团块或为囊腔衬里的成分。表皮样细胞常发生水性变而成透明细胞,偶见透明细胞为肿瘤的主要成分。
  3.中间细胞小,染色深,常在一层黏液细胞的下方衬里囊腔。
  关于黏液表皮样癌的分级问题
  WH0第二版中指出,所有黏液表皮样癌均为恶性,都有可能发生转移。
  组织学分级对此瘤的预后估计有一定意义,但不是绝对的。
  黏液表皮癌的5年生存率约为70%,但低度恶性者超过90%,高度恶性者预后不良。
  关于黏液表皮样癌的分级问题
  1.高分化或低度恶性型,肿瘤常有界限但无明显包膜,主要为囊性结构。产黏液细胞和高分化表皮样细胞占50%以上。肿瘤直径常在4cm以下。三种类型瘤细胞没有或很少有核分裂相,核多形性不明显。
  2.低分化或高度恶性型,肿瘤较大,直径在4cm以上,肿瘤边界不清,实性肿瘤内可见灶性出血或坏死。囊性结构一般较小。组织学上有明显的恶性细胞特点,核分裂多见,核多形性和浸润性生长。肿瘤细胞大部分为未分化的中间细胞或低分化的表皮样细胞,难以见到细胞间桥。黏液细胞少于10%,不作特殊染色难以认识。
  (三)腺样囊性癌
  主要有三种类型:腺状(筛状),管状或实性型。

涎腺导管的结构

  腺状(筛状)型:上皮细胞巢内含有许多圆柱形腔隙(即所谓瑞士干酪腔隙,筛状结构)。这些腔隙为假囊,内含蛋白多糖和基板样物质,围绕这些腔隙的细胞为肿瘤性变异性肌上皮细胞,呈扁平、梭形,胞浆少。真囊的腔隙不明显,含有分泌物,围绕的细胞为导管样立方细胞伴嗜酸胞浆。
  管状型:由上皮性导管结构或条索组成,周围为玻璃样间质。管腔内衬腔导管型细胞,外周则围绕一层或多层变异肌上皮细胞。
  实性型:以实性上皮岛为其特点。肿瘤细胞巢内含有少许腺样腔隙,常出现中心坏死,瘤细胞小,嗜碱性,核深染,核分裂相罕见,细胞巢之间为狭窄的间质。
  瘤细胞有两种,即导管衬里细胞和肌上皮型细胞
  神经周和血管周间隙扩展而无间质反应是其特点。
  腺样囊性癌不论何种组织类型,生物学上均为侵袭性生长,并在原发瘤切除后发生转移。
  【习题】
  1.男,50岁,腮腺区无痛渐进性肿物1年,近日出现疼痛。镜下可见肿瘤组织由中间或表皮样细胞组成,形成实性团片,瘤细胞间变明显,可见核分裂像。病理诊断为
  A.多形性腺瘤
  B.腺淋巴瘤
  C.黏液表皮样癌
  D.肌上皮瘤
  E.嗜酸性腺瘤

   [答疑编号501192050101]

  『正确答案』C
  2.女,58岁,硬腭部出现一小的包块,约1cm,偶有轻微不适。镜下可见肿瘤细胞排列成圆形、卵圆形或不规则的上皮团块,呈筛孔状排列,筛孔中心为黏液样组织,嗜酸性染色。病理诊断为
  A.肌上皮瘤
  B.黏液表皮样癌
  C.腺淋巴瘤
  D.多形性腺瘤
  E.腺样囊性癌

   [答疑编号501192050102]

  『正确答案』E