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口腔助理医师考试辅导之口腔组织病理学 第六章 牙源性肿瘤

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

第六单元 牙源性肿瘤

第十四单元 口腔颌面部肿瘤

第一节 牙源性肿瘤


  一、成釉细胞瘤
  一种良性但有局部浸润性生长的多形性肿瘤
  临床上表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。膨胀多向唇颊侧发展,骨质受压则吸收变薄,压之有乒乓球样感。
  X线片典型的图像是多囊性骨损害。肿瘤区牙根可吸收,伴埋没牙者类似含牙囊肿。
  病理学
  肉眼见肿瘤大小不一,可由小指头般大到小儿头般大。剖面常见有囊性和实性两部分。囊性区内含黄色或黄褐色液体,实性部分呈白色或灰白色。
  镜下:成釉细胞瘤的组织学表现不一。肿瘤性上皮常形成大小不等上皮岛或形成网状联结的上皮条索,形态上类似于成釉器。由于组织结构不同,常分为以下两型。
  (一)滤泡型(follicular)
  肿瘤上皮形成孤立性上皮岛或滤泡,每个滤泡类似于一个成釉器:
  上皮岛的中心部:由多边形或多角形细胞组成,类似于成釉器的星网状层。
  上皮岛的周边部: 围绕一层立方状或柱状细胞,类似于成釉细胞或前成釉细胞,细胞核呈栅栏状排列并远离基底膜,即极性倒置
  (二)丛状型(plexiform)
  肿瘤上皮排列成网状联结的上皮条索。
  条索被一柱状细胞层所环绕,其中含星网状层样细胞,但星网状细胞量较在滤泡内的少。也可见囊肿形成,但通常是由于间质囊性变所致,而不是发生在上皮岛内。
  以上两种类型中可见棘皮瘤型和颗粒细胞型两种细胞变异。
  1.棘皮瘤型:指肿瘤细胞岛内有广泛的鳞状化生,有时伴有角质形成并可见角化珠。肿瘤的一般结构与滤泡型者类似。
  2.颗粒细胞型:指某些成釉细胞瘤的上皮细胞胞浆出现颗粒变。颗粒细胞部分或全部地代替了星网状细胞,甚至代替了周边部的柱状细胞或立方细胞。颗粒细胞大,立方形、柱状或圆形。核小染色深,偏于一侧甚至核消失。胞浆内含丰富的嗜酸颗粒。
  3.生物学特点:成釉细胞瘤生长缓慢,属良性肿瘤,但有局部浸润性生长,通常见沿骨小梁间扩展,肿瘤虽可引起致密骨吸收,但不能浸润至Haversian管。手术治疗不彻底常易复发。
  4.组织发生:成釉细胞瘤由牙源性上皮剩余发生。
  单囊型成釉细胞瘤
  另外一种类型的成釉细胞瘤。X线照片上表现为单囊性放射透光区,边界清楚,类似于牙源性囊肿。
  病理上可分为三种亚型:
  1.第一型为部分衬里上皮变为早期成釉细胞瘤。
  2.第二型为上皮呈结节状增生,形成丛状单囊性成釉细胞瘤。
  3.第三型为壁成釉细胞瘤,囊壁内见有典型滤泡型或丛状型成釉细胞瘤浸润
  第一、二型者可单纯摘除,第三型因为壁浸润需按多囊性成釉细胞瘤处理。

  二、牙瘤
  是成牙组织的发育异常或畸形,不是真性肿瘤
  肿物内含有高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。
  由于这些组织排列结构不同,可区分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种。
  (一)混合性牙瘤
  肿物内牙齿组织成分排列紊乱,互相混杂,而无典型的牙齿结构
  肿物生长有自限性。预后良好。
  (二)组合性牙瘤
  由许多牙齿样结构所组成。这些牙齿样结构虽然不同于正常牙齿,但每个牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式
  【习题】
  A.肿瘤上皮形成或多或少的孤立性上皮岛,中心由多边形或角形细胞疏松连接类似成釉器星网状层,星网状区常发生囊性变,上皮岛周边细胞核极性倒置,称
  B.肿瘤上皮增殖成网状联结,周边为一层立方或柱状细胞,中心部细胞也类似星网状层细胞,但含量少,间质区变性形成囊腔,称
  C.肿瘤内结缔组织显著增生,胶原丰富,排列成扭曲的束状,肿瘤性上皮岛或条束位于纤维束之间
  D.肿瘤细胞以基底样细胞为主,诊断此病时应与颌骨内腺样囊性瘤相鉴别,称
  E.成釉细胞瘤内出现广泛角化称
  1.滤泡型成釉细胞瘤( )

   [答疑编号501192060101]

  『正确答案』A


  2.角化成釉细胞瘤( )

   [答疑编号501192060102]

  『正确答案』E


  3.促结缔组织增生型成釉细胞瘤( )

   [答疑编号501192060103]

  『正确答案』C


  4.丛状型成釉细胞瘤( )

   [答疑编号501192060104]

  『正确答案』B


  5.基底细胞型成釉细胞瘤( )

   [答疑编号501192060105]

  『正确答案』D


  6.男,42岁,右侧下颌升支部渐进性膨隆2年,无明显疼痛。镜下可见肿瘤性上皮形成大小不等的上皮岛或滤泡,形态类似成釉器,滤泡之间为疏松的结缔组织。病理诊断为
  A.成釉细胞瘤
  B.牙源性钙化囊肿
  C.牙源性角化囊肿
  D.牙源性钙化上皮瘤
  E.成釉细胞纤维瘤

   [答疑编号501192060106]

  『正确答案』A


  7.男,45岁,下颌骨升支部区无痛性肿大。镜下可见肿瘤上皮增殖成网状联结,周边不是一层柱状细胞,中心部细胞类似于星网层细胞。上皮岛内呈现广泛的鳞状化生,可见角化珠的形成,病理诊断为
  A.牙源性腺样瘤
  B.牙源性鳞状细胞瘤
  C.成釉细胞瘤
  D.鳞状细胞癌
  E.以上都不是

   [答疑编号501192060107]

  『正确答案』C