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口腔助理医师考试之口腔内科 第二章 牙周病学(1)概述

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

第一单元 概 述

第一节 牙周病的病因学

  一、牙周病的始动因子——牙菌斑
  二、局部和全身促进因素
  
  一、牙周病的始动因子——牙菌斑
  牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块,是由基质包裹的互相黏附、或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。它由细菌和基质组成。
  大量细菌凭借牙菌斑生物膜这独特结构,黏附在一起生长,相互附着很紧,难以清除;牙菌斑生物膜使细菌能抵抗表面活性剂、抗生素或宿主防御功能的杀灭作用,使各种细菌长期生存,在合适的微环境中发挥不同的致病作用。
  (一)牙菌斑生物膜的形成和结构
  获得性膜的形成:获得性膜是由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面形成的一层无结构无细胞的薄膜。
  细菌的粘附和聚集:获得性膜一旦形成,口腔内的细菌便陆续的定植于薄膜上。
  菌斑的成熟:一般l2小时的菌斑便可被菌斑显示剂着色,约10~30天的菌斑发展成熟为具有复杂的三维立体结构的生态系,使同一生物膜内不同的细菌能和谐地生活在一起。
  这三个阶段了解。
  (二)牙菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据
  考点!
  1.实验性龈炎的证明
  2.流行病学调查
  3.机械除菌或抗菌治疗有效
  4.动物实验研究
  5.宿主免疫反应
  (三)牙菌斑生物膜的分类
  分为两类:龈上菌斑和龈下菌斑
  (上述二者以龈缘为界)
  (1)龈上菌斑主要分布在近牙龈和不易清洁的部位,革兰阳性兼性菌占优势,与龋病发生、龈上牙石形成有关,龈缘附近的龈上菌斑还会危害牙周组织。
  (2)龈下菌斑:根据所在部位,分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。
  1)附着性龈下菌斑:由龈上菌斑延伸到牙周袋内的附着于牙根面的菌斑。其结构、成分与龈上菌斑相似,细菌种类主要是革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。
  2)非附着性龈下菌斑(与牙周炎关系密切)
  可与龈沟上皮、袋内上皮、结合上皮直接接触的龈下菌斑,结构较松散,主要为革兰阴性兼性厌氧菌和专性厌氧菌,如牙龈卟啉单胞菌等。
  在牙周炎快速进展时,非附着龈下菌斑明显增多,毒力增强,与牙槽骨的快速破坏有关,与牙周炎的发生发展关系密切,被认为是牙周炎的“进展前沿”。
  (四)牙周微生物的致病机制
  菌斑致病学说:历史上有过非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说,我们介绍最新的菌群失调学说。
  该学说认为:牙周炎是由于口腔中正常菌群在龈下定居,其中某些毒力较大的细菌出现的频率高,所占的比例和绝对数也高,并具有干扰宿主防御系统的能力,因此在发病中起的作用较另一些细菌大。实际上就是菌群失调的观点。也就是说,牙周炎是一种机会性感染。
  牙周微生物的致病机制:
  1.牙周微生物的直接作用
  2.由微生物引发的宿主免疫反应的作用。
  牙周微生物的直接作用:
  – 牙周定植、存活和繁殖:牙周致病菌须先选择性地黏附、定植于适当的宿主部位 。
  – 入侵宿主组织 :牙龈炎、慢性牙周炎、侵袭性牙周炎等牙周组织中发现入侵的细菌。
  – 抑制或逃避宿主防御机能 :细菌要能存活下来就要逃避宿主吞噬细胞的“追杀”。
  – 损害宿主牙周组织 :通过菌体表面物质、酶、毒素和代谢产物直接损害宿主的牙周组织。
  引发宿主免疫炎症反应随着研究的深入,人们发现牙周病的许多组织破坏,不是感染微生物直接引起的,而是宿主对感染微生物及其毒性产物的应答间接引起的。机体在阻止微生物入侵或扩散时发生的免疫反应,也会损害局部牙周组织,宿主免疫的保护-破坏机制也是牙周病进程的重要环节。
  牙周致病菌的致病机制包括:
  – 1.入侵宿主组织
  – 2.抑制或逃避宿主防御机能
  – 3.损害宿主牙周组织
  – 4.激活免疫炎症反应
  四种致病机制以及菌群失调学说要明确!
  (五)常见的牙周致病菌
  慢性龈炎:放线菌
  妊娠期龈炎:中间普氏菌
  坏死性溃疡性龈炎:梭形杆菌、中间普氏菌、螺旋体
  慢性牙周炎:牙龈卟啉单胞菌
  侵袭性牙周炎:伴放线放线杆菌
    
  二、局部和全身促进因素
  (一)局部促进因素
  -1.牙石
  牙石是沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物,由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。牙石形成后用刷牙方法无法去除,其表面覆盖着大量的菌斑。
  牙石根据沉积的部位,以龈缘为界,可分为龈上牙石和龈下牙石。
  最容易沉积牙石的部位,上颌第一磨牙的颊面和下前牙舌面
  牙石虽然对牙龈可能具有一定机械刺激,但研究结果排除了牙石本身作为牙周病原始病因的可能性,牙石的致病作用是继发的,为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面。牙石对牙周组织的主要危害来自其表面堆积的菌斑,由于牙石的存在使得菌斑与组织表面紧密接触,引起组织的炎症反应。此外,牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素,牙石也妨碍口腔卫生措施的实施。
  -2.解剖因素
  包括牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷,常成为牙周疾病发生的有利条件,或加重牙周病的进程。
  1)牙解剖因素:
  – ①根分叉
  – ②根面凹陷
  – ③颈部釉突和釉珠
  – ④腭侧沟
  – ⑤牙根形态异常
  – ⑥冠根比例失调
  2)骨开裂或骨开窗:根面仅覆盖骨膜和增厚的牙龈,易发生牙龈退缩或深牙周袋。
  3)膜龈异常:
  – ①系带附着异常:唇颊系带附着位置过高而进入牙龈或龈乳头,使游离龈缘和龈乳头在咀嚼或唇颊活动时被拉离牙面,加重菌斑滞留和牙周病的发生及牙龈退缩,对于前庭较浅和附着龈较少的区域而言此问题尤为突出。
  – ②附着龈宽度:临床上一般认为附着龈是抵御感染,防止附着丧失的屏障。修复体边缘在龈下以及角化龈较窄的牙更易患龈炎。
  3.牙齿位置异常、拥挤和错 畸形
  个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等,均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等,导致菌斑堆积、食物嵌塞,因而好发牙周疾病。
  4 创伤
   创伤指的是:不正常的接触关系或过大的力,造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化称为 创伤。
  创伤分类:
  – ①原发性创伤:异常的力作用于健康的牙周组织;
  – ②继发性创伤:由于支持组织的减少,对原来可以耐受的正常强度的咬合力已变成超负荷,超过剩余牙周组织所能耐受的程度,因而导致继发性创伤;
  – ③原发性和继发性创伤并存。
  根据前面 创伤的分类,可以从咬合力和支持力两个方面来考虑 创伤的原因。
  咬合力异常:咬合力方向[垂直向、侧向、扭转力]和咬合力分布不均匀。
  – 咬合力方向:以扭转力对牙周组织的损伤最大
  – 咬合力分布不均匀:早接触,集中在某个或某几个患牙上,超过承受范围,引起牙周组织损伤。
  支持力:由于牙周支持组织的病变,如牙槽骨吸收、牙周膜纤维疏松和减少、排列紊乱等,使牙周支持力量不足。即使正常的咬合力也可成为过重的负担,从而导致牙周组织进一步损害。
   创伤与牙周炎的关系
  1)单纯、短期的创伤不会引起牙周袋,也不会引起或加重牙龈的炎症;[引起的前提是牙菌斑存在]
  2)创伤会增加牙的动度,但动度增加并不一定是诊断 创伤的指征,因为牙周膜增宽和牙松动可能是以往创伤的结果;
  3)当长期的 创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时,它会加重牙周袋和牙槽骨吸收;
  4)自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下,不造成牙周组织的破坏。在牙周炎的治疗中,消除炎症是第一位的;在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症。
  5.食物嵌塞
  食物嵌塞指的是在咀嚼过程中,食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内,一方面嵌塞物有一定的机械刺激作用,另一方面它极其有利于细菌的定植,可引起牙周组织的炎症,还可引起牙龈退缩、龈乳头炎、邻面龋、牙槽骨吸收和口臭等,也可以加重牙周组织原已存在的病理变化。
  食物嵌塞可引发牙龈和牙周的炎症,出现下列表征和症状:①两牙间发胀或有深隐痛;②牙龈发炎出血,局部有臭味;③龈乳头退缩;④牙周袋形成和牙槽骨吸收,严重者可发生牙周脓肿;⑤牙周膜可有轻度炎症,导致牙齿咬合不适或叩诊不适;⑥根面龋。
  临床表现是考点!
  6.不良习惯
  1)口呼吸
  2)吐舌习惯
  3)牙刷创伤
  4)其他
  (二)全身促进因素
  宿主的免疫反应在牙周病的发生发展过程中起着非常重要的作用。我们也关注到有些口腔卫生情况不良的人可以不发生牙周炎,而有些人菌斑量很少却发生了快速进展的牙周炎。这就提示我们牙周病的发生与宿主的全身情况有关。
  1遗传因素
  2性激素
  3吸烟
  4有关的系统病
  5精神压力
  1.遗传因素
  遗传因素与很多疾病的发生发展有密切关系,牙周炎也不例外。
  可能是侵袭性牙周炎和重度慢性牙周炎的决定因素之一。
  2.性激素
  由于牙龈中含有性激素的特异性受体,所以内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至为重要。
  妇女在生理和非生理(如激素替代疗法和使用激素类避孕药)情况下,激素水平的变化会导致牙周组织的明显改变。
  青少年时激素水平的变化也会影响牙龈的炎症程度,如青春期龈炎。
  但激素的影响是建立在原来已有菌斑诱导性牙周炎症存在的情况下。
  3.吸烟
  研究已证实,吸烟也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。
  它与维护期中牙周炎的复发有剂量依赖性的相关关系。吸烟每天大于10支的人群,疾病进展较快,戒烟者较吸烟者复发的危险性低。
  吸烟能增加附着丧失和骨吸收的危险性,使牙周组织的破坏加重。因此吸烟状况可作为评估个体牙周炎危险因素的一个重要指标。
  4.有关的系统病
  有些系统病会增加患牙周炎的风险,并影响牙周治疗的效果。
  主要包括:糖尿病、吞噬细胞数目的减少和功能的异常 、艾滋病、骨质疏松症等。
  有关的系统病-糖尿病
  糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,它的急、慢性病并发症累及多个器官。
  糖尿病是牙周病的重要危险因素之一。
  有关的系统病-吞噬细胞数目的减少和功能的异常:
  免疫反应在牙周病的发生中起到重要作用。其中中性粒细胞是维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞,无论其量的减少还是其功能的缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。
  有关的系统病-艾滋病
  艾滋病患者的免疫功能存在缺陷,这类患者牙周病的进展要比未感染者快。
  艾滋病相关的牙周表现包括线性牙龈红斑、坏死性溃疡性龈炎等。
  有关的系统病-骨质疏松症
  骨质疏松症的特点是骨量的减少和骨的脆性增加。
  而牙周炎是一种炎症性疾病,其特征是结缔组织破坏和牙槽骨吸收。
  5.精神压力
  精神压力可增加激素及免疫介质的释放,从而影响宿主防御系统的功能。而且可以改变个体的生活方式,可能忽略口腔卫生、吸烟量增加、饮酒过度,致使菌斑堆积过多而加重牙周炎。
  其中精神压力与牙周病的关系最多见于急性坏死性溃疡性龈炎(ANUG)
  除前面讲到的5种全身促进因素外,老龄、种族、男性、有牙周炎既往史、口腔卫生不良、口腔科保健条件不够等均是牙周病的危险因素。
  概括起来讲,先天的、后天的和环境危险因素决定和影响牙周病的发生、进展和对治疗的反应。

  【习题】
  1.引起慢性龈炎的局部刺激因素如下,除外
  A不良修复体
  B食物嵌塞
  C牙列不齐
  D牙石
  E 面充填物高点

   [答疑编号501193201101]
  『正确答案』E

  2.慢性龈炎患者菌斑内优势菌是
  A普氏菌
  B梭形杆菌
  C弯曲菌
  D放线菌
  E链球菌

   [答疑编号501193201102]
  『正确答案』D

  3.牙周炎的局部刺激因素如下,除外
  A细菌和菌斑
  B软垢和牙石
  C食物嵌塞
  D饮酒
  E咬 创伤

   [答疑编号501193201103]
  『正确答案』D

  4.与牙周病发生发展有关的全身疾病如下,除外
  A糖尿病
  B血液疾病
  C遗传疾病
  D骨肿瘤
  E慢性肾病

   [答疑编号501193201103]
  『正确答案』D

  5.口腔内牙石沉积最多的牙面是
  A上颌前牙的唇面
  B上颌前牙的腭面
  C下颌磨牙的舌面
  D下颌前牙的舌面
  E下颌前牙的唇面

   [答疑编号501193201105]
  『正确答案』D

  6.牙菌斑的组成包括
  A唾液和蔗糖
  B细菌和蔗糖
  C细菌和基质
  D有机质和无机质
  E牙齿和细菌

   [答疑编号501193201106]
  『正确答案』C

  7.与牙周病相关的全身性疾病中,属于内分泌性原因的是
  A肺结核
  B慢性肾炎
  C消化道溃疡
  D血液病
  E糖尿病

   [答疑编号501193201107]
  『正确答案』E

  8.造成垂直性食物嵌塞的原因是
  A深覆
  B充填体悬突
  C牙龈增生
  D 面磨耗不均匀
  E单侧咀嚼

   [答疑编号501193201108]
  『正确答案』D

  9.牙周创伤的表现不包括:
  A与受力方向有关的牙移位
  B牙周间隙加宽
  C牙根一侧常形成窄而深的骨下袋
  D牙松动
  E牙槽骨出现水平吸收

   [答疑编号501193201109]
  『正确答案』E

  10.牙周病的局部促进因素如下,除外
  A牙石
  B咬 创伤
  C银汞悬突
  D甜饮料
  E食物嵌塞

   [答疑编号501193201110]
  『正确答案』D

  11.患龈炎时菌斑的变化如下,除外
  A菌斑量增加
  B革兰阳性球菌占优势
  C菌斑内细菌组成改变
  D菌斑内细胞比例变化
  E菌斑内细菌数目增加

   [答疑编号501193201111]
  『正确答案』B

  12.关于牙菌斑组成和结构的描述正确的是
  A牙菌斑由细菌和矿物质组成
  B光滑面牙菌斑的结构不规则
  C牙菌斑内乳杆菌的致龋力最强
  D点隙窝沟内的牙菌斑结构较规则
  E牙菌斑内的细菌至少有20多种

   [答疑编号501193201112]
  『正确答案』E

  13.菌斑是牙周病始动因子的证据之一是
  A牙面有色素沉积
  B刷牙后牙面会形成菌斑
  C牙周炎与全身疾病相关
  D局部机械治疗无效
  E流行病学发现菌斑与牙周病有关

   [答疑编号501193201113]
  『正确答案』E

  14.牙周疾病的局部促进因素中除外
  A充填体悬突
  B食物嵌塞
  C创伤性
  D光敏树脂充填体
  E未恢复接触的冠修复体

   [答疑编号501193201114]
  『正确答案』D

第二节 牙周病的主要症状和检查


  一、牙周病的主要症状
  牙龈炎症和出血
  牙周袋的形成
  牙槽骨吸收
  牙松动和移位
  (一)牙龈炎症和出血
  1.牙龈出血
  牙龈出血是牙周病患者最常见的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血。
  而健康牙即使用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血。
  在初期和早期龈炎阶段,轻探龈沟即可出血,它比牙龈颜色改变出现的早,也比较客观,因此探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标。
  尤其是某些患牙,当炎症局限于袋壁上皮一侧时,牙龈表面的红肿不明显,然而探诊后却有出血,这对牙龈炎诊断和判断牙周炎的活动性有很重要的意义。
  组织学原因:牙龈结缔组织中毛细血管扩张充血,沟内上皮增生,上皮因溃疡而变薄,连续性中断,以致上皮保护性查,微小的刺激即可引起毛细血管的破裂和出血。
  2.牙龈颜色
  色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要体征。
  正常的牙龈呈粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红色或暗红色,重症龈炎和牙周炎患者的炎症充血范围可波及附着龈,与牙周袋范围一致。
  当血管减少(纤维化)或上皮角化增生时,颜色变浅或苍白。
  3.牙龈外形
  正常牙龈缘应菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩,牙龈炎时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴。
  点彩可因组织水肿而消失,表面光亮。但有些轻度炎症时点彩可存在而正常牙龈有些也无点彩,故不能单以点彩来判断牙龈有无炎症。
  4.牙龈质地
  由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,使正常情况下致密坚韧的牙龈变得松软脆弱,缺乏弹性。
  但若炎症局限在龈沟(袋壁)内侧时,牙龈表面仍可保持相当致密。有些慢性炎症时上皮增至变厚,胶原纤维增殖,使牙龈变得坚硬肥厚。
  5.探诊深度及附着水平
  临床探诊时,对于健康的牙周组织,探针并不是终止于龈沟底,而是进入结合上皮内,而炎症的情况下则进入有炎症的结缔组织内。因此,临床探针深度大于组织学上的龈沟(袋)的深度。
  健康的龈沟探诊深度为2~3mm
  牙龈炎时,牙龈肿胀增生,探诊超过3mm,上皮附着仍位于釉牙骨质界处,没有发生附着水平的降低,因此又称为假性牙周袋。
  而当有真性牙周袋形成时,探诊深度超过3mm,并且袋底位于釉牙骨质界以下的根面上,也就是已经有了附着丧失。
  区别牙龈炎和牙周炎的根本标志:结合上皮是否从釉牙骨质界向根方增殖和迁移形成附着丧失。
  6.龈沟液
  龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指征,测定龈沟液的量可作为炎症“程度”的敏感客观指标。
  [牙龈出血是炎症“有无”的指标]
  (二)牙周袋形成
  牙周袋是病理性加深的龈沟。
  1.牙周袋形成的机理
  假性牙周袋
  – 牙龈炎时,牙龈的肿胀增生使龈缘位置向牙冠方向移动,而结合上皮的位置并未向根方增殖,此为假性牙周袋。
  真性牙周袋
  – 牙周炎时,牙龈结缔组织中炎症引起胶原纤维破坏和结合上皮向根方增殖,其冠方部分与牙面分离形成真性牙周袋。
  2.牙周袋的类型
  根据袋的形态及袋底位置与相邻组织关系分为两类:
  骨上袋:牙周支持组织发生破坏后所形成的真性牙周袋,袋底位于釉牙骨质界的根方、牙槽骨嵴的冠方,牙槽骨一般呈水平型吸收。
  骨下袋:真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴顶的根方,袋壁软组织位于牙根面和牙槽骨之间,牙槽骨呈垂直型吸收。
  
  考点:
  骨上袋-牙槽骨水平吸收。
  骨下袋-牙槽骨垂直吸收。
  2.牙周袋的类型
  根据累及牙面的情况分为三型:
  
  单面袋:只累及一个牙面
  复合袋:累计两个以上牙面 
  复杂袋:是一种螺旋形袋,起源于一个牙面,但扭曲回旋于一个以上的牙面或根分叉区。
  (三)牙槽骨吸收
  牙槽骨吸收是牙周炎的另一个主要病理变化,会导致牙齿的支持组织丧失,牙齿逐渐松动,最终脱落或拔除。
  引起/加重牙槽骨吸收的局部因素是慢性炎症和咬合创伤。
  1.破坏形式:
  水平型吸收:牙槽嵴顶边缘呈水平吸收,牙槽嵴高度降低,通常形成骨上袋。
  垂直型吸收:牙槽骨发生垂直方向或斜形的吸收,与牙根面之间形成角形的骨缺损,牙槽嵴的高度一般不降低,而牙根周围的骨吸收较多,通常形成骨下袋。
  凹坑状吸收:牙槽间隔的骨嵴顶吸收,其中央部分与龈谷对应的部位迅速破坏,而颊舌侧骨质仍保留,形成弹坑状缺损。
  其他形式的骨变化。
  2.临床表现:
  牙槽骨吸收方式和程度一般以X线片显示。它主要显示牙龈附近近远中的骨质破坏情况,而颊舌向则因影像重叠而显示不清楚。
  牙周炎骨吸收最初表现为牙槽嵴顶的硬骨板消失,或嵴顶模糊呈虫蚀状。
  牙槽嵴吸收多少算吸收?我们的判定标准:正常情况下牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1~2mm,若超过2mm可视为牙槽骨吸收。
  (四)牙齿松动和移位
  生理情况下牙齿有一定的动度,而病理情况下牙松动超过生理范围。
  1.引起牙松动的原因有:
  (1)牙槽骨的吸收:牙槽骨的吸收造成牙周支持组织减少是牙齿松动的最主要原因。
  (2) 创伤:当牙周炎症伴有 创伤的情况下,会造成牙槽骨的垂直吸收,牙周膜间隙楔形增宽,牙齿松动度增大。
  (3)急性根尖周炎或牙周脓肿等引起的牙周膜的急性炎症:
  (4)牙周手术翻瓣术后,因手术创伤和部分去骨致暂时性松动度增加。
  (5)女性激素水平的变化。
  2.引起牙病理性移位的因素有二:
  牙周支持组织的破坏
  – 牙齿的位置正常有赖于健康的牙周组织的存在。当牙周炎使牙槽骨吸收支持组织减少后,使牙齿受力后发生移位。
   力改变
  – 除了健康的牙周组织外,牙齿位置的正常还有依赖于各个方向受力的平衡,当任何因素导致牙齿受到异常 力时,都会引起牙齿发生病理性移位。
  病理性移位主要发生在前牙。
  
  二、牙周病检查
  病史采集
  牙周组织检查
   及咬合功能检查
  其它检查
  (一)病史采集
  1.牙周病史
  通过问诊搜集信息,了解患者就诊的目的,本次发病的情况,比如牙龈出血的部位、频率、严重程度、能否自行止血,以及既往的治疗情况及效果。
  另外还应了解病员的口腔保健措施。
  2.口腔病史
  3.系统病史
  – 特别是与牙周病有关的系统病,如白血病、糖尿病、免疫功能缺陷等等,还有相关的服药史,这点在涉及到相关疾病时再细讲。
  4.家族史
  – 与遗传关系密切,如侵袭性牙周炎
  (二)牙周组织检查
  1.口腔卫生状况,两个重点内容
  菌斑指数计分方法[不用菌斑染色剂]:
  – 0:龈缘区无菌斑,1少量菌斑,2中等量菌斑,3大量菌斑。
  菌斑百分率:使用菌斑染色剂:每颗牙按4个面计算:
   被检牙的总数×4=总牙面数
  有菌斑的牙面数/总牙面数×100%=菌斑百分率
  菌斑百分率达到小于20%,则已属基本被控制。
  牙石软垢指数
  – 0:牙面无软垢牙石
  – 1:软垢牙石覆盖牙面1/3以下
  – 2:覆盖1/3~2/3
  – 3:超过2/3
  2.牙龈组织检查
  主要检查牙龈的色、形、质,唇、颊系带附着位置以及附着龈的宽度,龈缘的位置,探诊后出血、溢脓。
  出血指数BI:           牙龈指数GI:
  – 0牙龈健康无炎症及出血     0正常牙龈
  – 1牙龈有炎症性改变探诊不出血  1牙龈略有水肿,探针探之不出血
  – 2探诊后有点状出血       2探针探之出血
  – 3探诊出血沿牙龈缘扩散     3自发出血倾向或溃疡形成
  – 4出血流满并溢出龈沟
  – 5自动出血   
  3.牙周探诊
  主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失,并探测其深度和附着水平。此外,还应观察探诊后是否出血,探测龈下牙石的量及分布,根分叉是否受累。
  探针有两种:
  – 尖探针:检查牙石的情况和根分叉病变。
  – 牙周探针:检查牙周袋的情况。
  4.牙周探诊注意事项
  ①用改良握笔式握持探针,支点要稳。
  ②探诊力量要轻,约为20~25g
  ③探入时探针应与牙体长轴平行。探针应紧贴牙面,避免进入软组织,避开牙石而到达袋底,直到在龈沟底感到轻微的阻力。
  ④以提插方式移动探针,探查每个牙面的情况。
  ⑤探查邻面牙周袋时,探针要紧贴牙邻面接触点探入,并将探针向龈谷方向稍倾斜,以探测到邻面牙周袋的最深处。
  ⑥ 探诊应有顺序。
  4.牙周探诊的内容
  
  ①探诊深度(PD):正常的龈沟探诊深度不超过2~3mm
  ②附着水平(AL):指袋(沟)底至釉牙骨质界的距离,有无附着丧失是区分牙周炎与牙龈炎的重要指标。
  ③探诊后出血。
  ④龈下牙石。
  ⑤根分叉病变。
  4.牙齿动度
  介绍两种牙齿松动分度的方法:
  ① 根据牙松动方向确定松动度:
  – 仅有颊舌向动度为Ⅰ度;
  – 颊(唇)舌向及近远中向均有动度为Ⅱ度;
  – 颊(唇)舌、近中远中和垂直均松动者为Ⅲ度。
  ②根据颊舌向水平移位幅度分度:
  – 松动超过生理动度,但幅度在1mm以内为Ⅰ度;
  – 松动幅度在l~2mm间为Ⅱ度松动;
  – 松动幅度在2mm以上为Ⅲ度松动。  
  (三)其它检查
  1.X线片检查:X线片对牙周炎的诊断和疗效的评价有重要意义。
  X线片要观察的内容:考点
  – (1)牙槽间隔高度和形态。
  – (2)硬骨板的存在情况。
  – (3)牙周间隙的宽度。
  – (4)根间骨嵴的情况。
  – (5)牙槽骨的致密度以及牙槽骨破坏的情况。
  X线片检查骨吸收的分度:
  按吸收区占牙根长度的比例来描述,通常分为三度
  – Ⅰ度:牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内;
  – Ⅱ度:牙槽骨吸收达根长的1/3~2/3;
  – Ⅲ度:牙槽骨吸收占根长2/3以上。
  2.其他检查
  颞下颌关节检查、微生物检查、生化检查等。
    
  【习题】
  1.检查时在龈缘可见中等菌斑,菌斑指数计分为
  A.0
  B.1
  C.2
  D.3
  E.4

   [答疑编号501193201201]
  『正确答案』C

  2.不属于牙周炎症状的是
  A.牙龈炎症
  B.假性牙周袋
  C.松动
  D.牙槽骨嵴顶吸收
  E.附着丧失

   [答疑编号501193201202]
  『正确答案』B

  3.正常情况下,牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为
  A.<0.5mm
  B.<2mm
  C.<2.5mm
  D.<1mm
  E.<3mm

   [答疑编号501193201203]
  『正确答案』B

  4.下列指数中常用来描述牙周状况的是
  A.DMFT
  B.dmft
  C.CPI
  D.Dean指数
  E.DNFS

   [答疑编号501193201204]
  『正确答案』C

  5.一般在检查龈沟出血指数前不能检查
  A.简化软垢指数
  B.简化牙石指数
  C.菌斑指数
  D.牙龈指数
  E.社区牙周指数

   [答疑编号501193201205]
  『正确答案』C