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口腔助理医师考试辅导之口腔临床 第三章 牙龈出血

分类:执业医师 | 更新时间:2016-07-08 | 来源:转载

第三章 牙龈出血

牙龈出血是口腔临床较常见的症状之一,有很多疾病会表现出牙龈出血,可以是口腔疾病如牙周炎等,也可以是全身疾病在口腔的表现,其治疗方法大相径庭。因此对具有牙龈出血症状的疾病进行鉴别十分必要。

  一、病史要点
  1.现病史:应问清下列情况:
  (1)牙龈出血的部位和时间。
  (2)牙龈是自动出血还是刺激后出血。有无自限性。止住出血的方法。
  (3)牙龈出血量。
  (4)牙龈有无疼痛。
  (5)牙龈是否肿胀。
  2.既往病史:以前有无牙龈出血史,有无白血病等血液病史,有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
  3.全身情况:患者是否妊娠,是否是月经期、产褥期、更年期等。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。

  二、检查要点
  1.牙龈出血情况:自发出血还是刺激后出血,有无活跃出血,出血的部位和出血量。
  2.牙龈的色、形、质变化,有无坏死,有无撕裂伤。
  3.牙龈变化的部位和范围。
  4.牙周探诊:检查用牙周探针探查牙周袋深度及附着丧失程度,是否有探诊后出血。
  5.口腔卫生情况:菌斑、牙石等局部刺激物的量及部位。
  6.X线检查:必要时作X线检查,观察牙槽骨高度、密度情况。
  7.必要时查血检查。

  三、鉴别诊断
  具有牙龈出血症状常见疾病的鉴别诊断要点 表-3

疾 病

病史特点

口腔检查所见特点

全身情况

1.慢性龈炎

刷牙、剔牙、食物嵌塞、进食硬物、吮吸等局部机械刺激时引起牙龈出血,量不多,能自行停止

龈缘及龈乳头红肿、松软,甚至增生,探诊后出血,出血部位可以是全口牙龈或局限于部分牙齿,无自发出血;探诊深度可增加,但探不到釉牙骨质界,即无附着丧失。X线片显示无牙槽骨吸收

无全身症状和疾病

2.妊娠期龈炎

刷牙、进食、吮吸等局部刺激时引起牙龈出血,出血较明显

牙龈红肿明显,常为鲜红色,水肿,光亮,常表现为牙龈肥大,质地松软、极易出血。有时会表现为单个龈乳头肥大成瘤样,形成孕瘤,极易出血

处于妊娠期,常为妊娠2个月以上

3.坏死性龈炎

牙龈自动出血和疼痛,夜间睡眠时亦可有牙龈出血,口腔异味。病程时间短。患者常有精神紧张或过度疲劳史,常有吸烟史

牙龈有自发出血或自发出血痕迹,如牙龈或口角处有少量血迹等。菌斑牙石多,口腔卫生不良。有特征性的牙龈坏死表现;龈乳头顶端坏死变平,龈缘虫蚀状坏死,坏死表面覆盖灰白色伪膜,擦去后露出出血创面。如果取局部坏死物涂片,可见大量螺旋体和梭形杆菌

重症者可有疲劳、低热

4.牙周炎

主要为刷牙、吃东西等刺激时牙龈出血,量不多,能自行停止。病程较长

牙龈红肿,探诊后牙龈出血,探诊深度增加,牙周袋形成,有附着丧失;X线片显示有牙槽骨吸收,骨高度降低

无全身症状

5.白血病

牙龈有自动出血,牙龈出血常广泛、量多或不易止住

牙龈有自动出血痕迹或有活跃性出血;其他的牙龈表现:牙龈肥大,颜色苍白或发绀,中等硬度,或表现出牙龈的坏死等。血液学检查白细胞有异常,数量异常,血涂片有大量幼稚白细胞等

可有体重减轻,食欲缺乏,疲劳、低热等全身症状

6.血友病

牙龈自动出血,出血广泛、量多或不易止住。可有家族史。有伤口出血不易止住史

牙龈有自动出血痕迹或有活跃性出血,不易止住。血液学检查显示Ⅷ凝血因子异常

可有全身其他部位出血表现