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临床执业医师消化系统考点:肠梗阻

1.按病因分类:

①机械性肠梗阻:zui常见,机械性肠梗阻又以肠粘连zui常见;

②动力性肠梗阻:分麻痹性(病因是低钾)、痉挛性(病因是铅中毒);

③血运行肠梗阻:根据有无血运障碍分为:单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

梗阻与解剖结构、异物堵塞有关的为机械性肠梗阻;

梗阻与肌肉、神经有关的为动力性肠梗阻。

④肠梗阻病人关注的重点:部位不重要、原因不重要,zui重要的是有无血运障碍。

2.按梗阻部位分:

①高位梗阻:梗阻发生在空肠;呕吐频繁、腹胀不明显;X线呈鱼骨刺状改变。

②低位梗阻:梗阻发生在回肠末端和结肠;腹胀明显、呕吐粪臭样物;X线呈阶梯状液平。

3.临床表现:

①痛、吐、胀、闭 腹部体征。这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭。这是各类肠梗阻的共同表现;

②低钾低氯性碱中毒(高位肠梗阻)或代谢性酸中毒(低位肠梗阻)等;

③腹部隆起不对称,说明发生了绞窄性肠梗阻;

④急性体液丢失可导致休克;

⑤出现腹膜刺激征或出血表现,说明发生了绞窄性肠梗阻,必须手术治疗。

4.肠套叠:

①好发于2岁以内小孩;

②腹痛、血便、腹部包块(腊肠样肿块);

③果酱样大便;

④X线:杯口状(结肠套叠)或弹簧状(小肠套叠);

⑤早期(48小时内)钡剂(空气)灌肠,但如有血运障碍、腹膜刺激征时必须手术。

5.肠扭转:

①乙状结肠扭转:多发于老人、有便秘史;X线见马蹄状、鸟嘴状改变;

②小肠扭转:多发于年轻人、饱餐或剧烈运动时发生。

肠套叠和肠扭转均属于绞窄性肠梗阻,均需手术治疗。

6.单纯性与较窄性的肠梗阻的鉴别

①单纯性肠梗阻:

阵发性腹痛,伴有肠鸣音亢进;呕吐物为胃肠液;触

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