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2021年临床执业医师高频考点:金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现

一、金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现

(1)症状:发病前常有呼吸道感染史,或皮肤外伤与化脓性病灶感染史,年老体弱及慢性病患者住院期间易发生医院内获得性葡萄球菌肺炎。起病大多急骤,病情发展迅速。患者寒战、高热,体温常高达39℃~40℃呼吸急促,脉搏增快。重症患者神志不清,或出现感染性休克表现。呼吸系统症状有咳嗽,咳脓痰或脓血痰,可有胸痛、呼吸困难和发绀。

(2)肺部体征:常有两肺散在性湿性啰音,病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。

(3)实验室及X线检查

1)外周血白细胞计数明显升高,中性粒细胞比例增高。

2)胸部X线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞,或呈小叶状浸润,其中有单个或多发的液气囊腔是其重要特征,且气囊影的形态和位置易变。一般经2~4周治疗后病变逐渐消散致完全消失,或遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。

二、金黄色葡萄球菌肺炎的诊断

(1)临床表现:全身毒血症状严重,咳痰或脓血痰,肺部湿啰音或肺实变体征。

(2)血白细胞计数:白细胞总数和中性粒细胞明显增高,核左移或有中毒性颗粒。

(3)X线检查:显示肺叶或肺段实变,或呈多发性、周围性肺浸润,可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。

(4)细菌学检查:确诊依据。

三、金黄色葡萄球菌肺炎的治疗

1.强调早期引流原发病灶,选用敏感抗生素。

2.一般选用苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等。

3.对于耐甲氧西林金葡菌(MRSA)用万古霉素、替考拉宁。

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