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临床执业医师考试高频考点“葡萄胎分类与病理学特点”
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
葡萄胎
1.葡萄胎定义 妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。
2.葡萄胎分类
完全性葡萄胎：水泡状胎块充满整个宫腔；
不完全性葡萄胎：水泡 胎儿遗迹。
3.葡萄胎病理学特点
（1）完全性葡萄胎
1）巨检：水泡状物形似葡萄。无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。
2）镜检：①可确认的胚胎和胎儿组织缺失；②绒毛间质高度水肿；③弥漫性滋养细胞增生；④种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著的特异性。
（2）部分性葡萄胎
1）巨检：部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。
2）镜检：①有胚胎和胎儿组织存在；②绒毛大小及其水肿程度明显不一，③局限性滋养细胞增生；④绒毛显著的扇贝样轮廓，间质内可见滋养细胞包涵体；⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。
4.临床表现 停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软。
5.葡萄胎诊断 临床表现 辅助检查
（1）hCG滴度：往往高于相应孕周的正常值；
（2）B型超声：子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。
6.葡萄胎处理——清宫
（1）清宫：一般选用吸刮术，子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。
（2）卵巢黄素化囊肿——一般不需处理。
（3）预防性化疗。
（4）子宫切除术：对于有高危因素、近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。
7.预后及随访
时间：二年
随访：清宫→hCG正常（每周一次）——“hCG约9周转阴，最晚不超过14周，否则考虑滋养细胞肿瘤”
自然转归：半年内复发→侵蚀性葡萄胎；
一年后复发→绒毛膜癌；
半年——一年内复发→两种都有可能。
【进阶攻略】
考点主要集中在葡萄胎的临床表现方面，其次是治疗，与其他疾病相比，本知识点的预后及随访是考核的重点。葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的基础，熟练掌握了此知识点，对后续与妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别有着重要意义。所有题型均可以涉及。
【易错易混辨析】
葡萄胎不属于妊娠滋养细胞肿瘤，这点需要特别注意。另外，子宫切除只能预防侵入子宫肌层，不能预防远处转移，所以不作为常规推荐。
