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中医执业医师中医外科疾病的局部辩证:辨脓
(一)成脓的特点
1.疼痛阳证脓疡:疼痛剧烈,按之痛甚。阴证脓疡:痛热不甚而酸胀明显。
2.肿胀浅部脓肿:肿势高突,根角收束,皮薄光亮。
深部脓肿:皮肤变化不明显,但胀感较甚。
3.温度阳证脓疡,则局部温度增高。
4.硬度肿块变软,按之应指。
(二)确认成脓的方法
1、按触法
(1)用两手食指的指端轻放于脓肿患部,相隔适当的距离,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一种波动的感觉,这种感觉称为应指。
(2)经反复多次及左右相互交替试验,若应指明显者为有脓。
(3)在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置,并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小,则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧,以右手的食指按触脓肿中央,如有应指为有脓。
2、透光法
医生以左手遮着患指(趾),同时用右手把手电筒放在患指(趾)下面,对准患指(趾)照射,然后注意观察患指(趾)部上面,如尚未化脓时,则见清晰潮红,如见深黑色的阴影为有脓。
3、点压法
4、穿刺法
5、B超
(三)辨脓的形质、色泽和气味
1、脓的形质:
(1)宜稠厚不宜稀薄。
(2)脓稠厚者气血充盛,阳证多见;稀薄者气血虚弱,阴证多见。
(3)先出黄色稠厚脓液,后出黄稠滋水,是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄,为体质渐衰,一时难敛。
(4)脓成日久不泄,溃后脓稀如水直流,其色不晦、气不臭,未为败象。若脓稀似粉浆污水,或夹败絮状物,色晦腥臭者,为气血衰竭之败象。
2、脓的色泽:
(1)宜明净不宜污浊。
(2)脓液黄白质稠,色泽鲜明,为气血充足,最是佳象。
(3)如黄浊稠厚,色泽不净,为气火有余,尚属顺证。
(4)如黄白质稀,色泽洁净,气血虽虚,未为败象。
(5)如脓色绿黑稀薄,为蓄毒日久,有损筋伤骨的可能。
(6)如脓中夹有瘀血,色紫成块,为血络损伤。
(7)如脓色黄如姜汁,则每多兼患黄疸,病势较重。
3、脓的气味:
(1)宜略腥而不宜臭秽。
(2)脓液一般略带腥味,其质稠厚,大多是顺证。
(3)若腥秽恶臭,其质必薄,大多是逆证,而起常是穿膜蚀骨之征。
(4)若加有气泡蟹沫,为内膜已透,每多难治。