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男，54岁，腹胀、呕吐1周。每次呕吐量约1500ml，呕吐物为隔夜宿食及大量黏液，并有酸臭味，不含胆汁。呕吐后腹胀症状能明显缓解。十二指肠球部溃疡病史20年。查体：上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，腹软，无局限性压缩和反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。

81.最可能的诊断是

A.幽门梗阻

B.回肠梗阻

C.结肠梗阻

D.十二指肠梗阻

E空肠梗阻

[答案]A.

[解析]根据病人表现为呕吐隔夜宿食，所以考虑诊断为幽门梗阻。

82.对确诊最有意义的检查是

A.腹部B超

B.腹部MRI

C.腹部CT

D.立位腹部X线平片

E.胃镜

[答案]E.

[解析]幽门梗阻最有助于确诊的检查是胃镜。可以直接看到梗阻部位。

83.以下处置措施错误的是

A.持续胃肠减压

B.纠正脱水和补钾

C.静脉输注碳酸氢钠

D.温生理盐水洗胃

E.改善营养状况

[答案]C.

[解析]幽门梗阻常伴发出现的是低钾低氯碱中毒，所以不能静脉补碱加重病情。

考点回顾：

临床表现：突出症状是呕吐，定时发生在下午或晚间，量大，1000～2000Ml，宿食，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适。查体见上腹膨隆，有时有胃蠕动波，可闻及“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯硷中毒。X线钡餐：24h后仍有钡剂存留。