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汤以恒

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主讲科目：病理学

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临床助理《消化系统》考点：胃癌的治疗

胃癌的治疗

（1）手术治疗——主导地位。

早期胃癌：D2以下的胃切除术。

进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。

姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。

胃切除手术方式

①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。

年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。

②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除。

前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3/4-4/5胃组织。

胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3——4cm.

胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3——4cm.

③胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。

④联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。

⑤微创手术：胃镜下胃黏膜切除；腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。

（2）其他治疗

化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。

化疗适应证：

①年龄＜40岁；

②癌灶面积＞5cm2；

③多发癌灶；

④病理组织分化差；

⑤进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；

⑥周围淋巴结有转移。