2024执业中药师视频讲座

考点一：防治骨质疏松症的药物的分类

(1)抑制骨吸收药：包括双膦酸盐类(依替膦酸二钠、氯屈膦酸二钠、帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠等)，替勃龙，雌激素类，依普黄酮，雷洛昔芬，降钙素等。

(2)刺激骨形成药：包括氟制剂(氟化钠、一氟磷酸二钠、一氟磷酸谷氨酰胺等)，甲状旁腺激素，生长激素，骨生长因子等。

(3)钙剂(如碳酸钙)、维生素D及其活性代谢物(如骨化三醇、阿法骨化醇)可促进骨的矿化，对抑制骨的吸收、促进骨的形成也起作用。

考点二：钙剂和维生素D及其活性代谢物(2017年A型题，共1分)

(一)作用特点

骨化三醇，即 1，25-(OH)2-D3。骨化三醇通过与肠壁细胞内的胞浆受体结合，可促进细胞大量合成钙结合蛋白，从而促进肠细胞的钙转运，使肠钙吸收入血。

(二)用药监护

1.选择正确补钙的方法

(1)补钙同时宜补充维生素 D，维D是有效钙吸收过程所必需的。

(2)补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药。

(3)钙吸收随着钙的摄入量增加而增加，但达到某一阈值后，摄入量增加，钙的吸收并不同步增加，

(4)食物中尤其是蔬菜和水果含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少;另食物中的脂肪(脂肪酸)可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。

(5)补钙以清晨和睡前各服用一次为佳，如采取一日 3 次的用法，最好是于餐后 lh 服用，以减少食物对钙吸收的影响;若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用。

(6)碳酸钙用于肾衰竭者降低血磷时，应在餐中服用，最好是嚼服。

2.补充钙剂宜同期应用降钙素

补钙主要是增加血液中的钙，而并非直接进入骨骼中，而血钙只有进入骨骼中才能发挥作用。人体的降钙素主要作用是抑制骨钙丢失于血液中，同时将血液中的钙沉降在骨骼中，从而增加骨钙含量。总而言之，中老年人如长期血钙过高的危害极大，因此在补钙同时，宜同步补充降钙素。

3.严格控制维生素D的剂量

维生素D的治疗量与