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　　【诊断】

　　1.病史特点为

　　①多有不孕史;

　　②停经后少量阴道流血;

　　⑧腹痛：轻者为隐痛，重者剧烈腹痛，由一侧开始蔓延全腹;

　　④肛门坠胀痛及排便感;

　　⑤内出血多时有休克症状。

　　2.腹部检查注意腹膜刺激征及移动性浊音。

　　3.阴道检查注意后窟窿饱满、触痛、宫颈举痛，盆腔包块及子宫漂浮感。

　　4.后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陈旧性血液。

　　5.诊断性刮宫病理检查结果未见绒毛或内膜呈A～S反应。约20%的输卵管妊娠患者的子宫内膜呈蜕膜反应。未见蜕膜也不能否定宫外孕。

　　6.绒毛膜促性腺激素测定。用放免法测定βHCG，可协助诊断异位妊娠。妇女受孕后，第九至十一天起即可测出血浆βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍，若血浆每二天βHCG增加的量大于66%，可诊断为宫内妊娠。若小于66%，即为异位妊娠或流产。

　　7.超声检查对诊断异位妊娠很有帮助。如发现下列情况可疑为异位妊娠：①子宫增大;②宫腔内无妊娠;③子宫一侧可见液性或实性包块，如内有孕囊或胎心搏动，便可确诊。

　　8.腹腔镜检查可见患侧输卵管膨大，呈紫蓝色，腹腔少量积血。此检查适用于流产或未破裂或虽破裂，但内出血较少的病例。可在镜下直接手术或在患侧孕囊内注射氨甲蝶呤以杀死胚胎。

　　【治疗】

　　1.手术治疗

　　(1)适应证：

　　①内出血多，有休克或休克先兆者;

　　②胚胎仍存活，病情较长时间不能稳定者;

　　③停经时间长，疑为间质部妊娠者;

　　④经保守治疗病情恶化或血肿长期不能吸收者。

　　(2)术前作好输血准备。

　　(3)根据病情选择全麻或硬膜外麻醉。

　　(4)手术时先控制出血点，再清除腹腔内积血，检查患侧和对侧附件。如患者已生育，可行根治性手术，将病变的一侧输卵管连同妊娠产物一并切除。如患者为未产妇及生育能力较低，又需保留其生育能力者，则应行保守性手术，即输卵管造口术、输卵管开窗术、伞端排出术或输卵管吻合术。

　　(5)如腹腔内出血量较多，可行自家输血。但有下述情况时不能采用：

　　①血液陈旧或已有溶血现象者。

　　②孕期较晚，血内混有羊水者。

　　③有感染可能者。

　　(6)关闭腹腔前，尽量清除腹腔积血和血块，尽可能找到妊娠产物及部位。

　　(7)切除的组织送病理检查。

　　附：腹腔妊娠手术的要求：

　　①确诊后应尽快行剖腹术。

　　②作好大量输血的准备。

　　③取出胎儿后，应在靠近胎盘处结扎切断脐带。若胎盘一时无法取出，可留在腹腔内，待其自然吸收。

　　④腹腔内放置引流。

　　2.非手术疗法

　　(1)中医中药治疗，主要为止血、化瘀、活血、消症。主方为丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药，随症加减。妊娠试验阳性需加用天花粉等杀胚药，痞块形成时加用三棱、莪术。治疗期间密切观察病情变化，若无好转或尿妊娠试验持续阳性者，应及时改用手术治疗。

　　(2)5-氟尿嘧啶500mg，加入5%葡萄糖液500ml静滴，1/d，共10d，治疗前及治疗后抽血查βHCG及作超声检查。如血声βHCG水平下降，说明治疗有效。否则应考虑手术治疗。也可使用MTX(甲氨蝶吟)。