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2021年临床执业医师考点精讲

饮酒所致的精神障碍

(1)急性酒精中毒的临床表现:有大量饮酒史,醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切。主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力与社交功能受损,并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深,可有呼吸、心跳抑制,甚至生命危险。

(2)慢性酒精中毒的临床表现:长期大量饮酒者。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍,称之为Korsakoff综合征,主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征,病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。长期、大量饮酒后还可出现酒精性痴呆。

(3)酒精依赖及戒断症状的处理

1)戒断反应:长期大量饮酒后停止或减少饮酒量,在数小时后出现手、舌或眼睑震颤,并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进,如心跳加快、出汗、血压增高,少数病人可有短暂性幻觉或错觉。

2)治疗:首选地西泮。

(4)酒精性震颤谵妄的处理

1)镇静苯二氮卓类应为首选,地西泮一次10mg,2~3/d,如果口服困难应选择注射途径。

2)控制精神症状可选用氟哌啶醇,5mg/次,1~3次/d,肌肉注射,根据病人的反应增减剂量。

3)其他加强护理,防止意外。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,补充大剂量维生素等。

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