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临床执业医师综合医学考试备考考点:佝偻病的诊断与鉴别

一、佝偻病的诊断标准

佝偻病的诊断中,如出现全身肌肉无力、嗜睡等症状。骨骼发生畸形,如肋骨串珠、鸡胸、X型腿、O型腿、方颅。

血清生化显示钙、磷降低,碱性磷酸酶升高,血清维生素D3含量降低。

X线观察骨骺端、长骨端有佝偻病的影像学表现。

二、佝偻病的鉴别诊断

(1)脑积水

具有特殊的面容和体态,如眼裂小、眼距宽、鼻梁低等,通过头颅影像学可进行鉴别。

(2)软骨营养不良

均匀性头颅增大,呈进行性,伴前门增大、膨隆,颅骨缝分离,两眼下视呈“落日状”,严重者有视神经乳头水肿、呕吐、肢体痉挛等颅内压增高征状,可通过临床表现和辅助检查鉴别。

(3)远端肾小管性酸中毒

为远曲小管泌氢不足所致,从尿中丢失大量钠、钾、钙,继发甲状旁腺功能亢进。患儿身材矮小、骨骼畸形,有代谢性酸中毒、多尿、碱性尿,除有低血钙和低血磷外,还常有低血钾,可通过辅助检查鉴别。

(4)先天性甲状腺功能减退症

是由于甲状腺激素合成不足或其受体缺陷所造成的一种疾病,会严重影响脑的发育、分化和成熟,且不可逆转,可通过辅助检查鉴别。

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