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临床执业医师知识点备考:原发性醛固酮增多症的诊断与治疗

1.原发性醛固酮增多症的病因

由于肾上腺皮质的肿瘤或增生导致醛固酮分泌过多,引起保钠排钾,体液容量扩张,进而抑制了肾素-血管紧张素系统。

2.原发性醛固酮增多症的临床表现

(1)高血压,多为缓慢发展的良性高血压,随着病情进展,血压逐渐升高,舒张压明显。少数可呈恶性急进性高血压,对常用降压药疗效不佳。

(2)低血钾:肌无力和周期性麻痹,劳累和使用利尿药为诱因,补钾可缓解但易复发。心律失常以期前收缩和室上速多见,ECG示QT间期延长、T波增宽和倒置。

(3)肾小管浓缩功能减弱,夜尿多,继发口渴。

(4)低血钙,肢端麻木或手足搐搦,低钾时不明显,补钾后明显。

3.原发性醛固酮增多症的诊断要点

高血压,低血钾,血醛固酮高,肾素、血管紧张素Ⅱ低,皮质醇正常,螺内酯可纠正。最有效的影像学检查是肾上腺CT扫描。

4.原发性醛固酮增多症的治疗

(1)手术治疗:对醛固酮腺瘤效果好,术前低盐饮食 螺内酯准备,缓解低血钾和高血压;肾上腺增生可肾上腺大部分切除或单侧切除。

(2)药物治疗:特发性醛固酮增多症可用螺内酯治疗,由于其对肾素有反应,血管紧张素转化酶抑制药也有作用;糖皮质激素可抑制醛固酮增多症,可用激素治疗。

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