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2022年中医执业医师重要考点：泄泻的临床表现、辨证论治

1.泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

2.泄泻病机特点是脾虚湿盛，致肠道功能失司。病变在脾、胃与大、小肠，同时与肝、肾密切相关。病理因素主要是湿。

3.泄泻的治疗大法为运脾化湿。

4.泄泻的辨证论治：

寒湿内盛证—治法：芳香化湿，解表散寒；方药：藿香正气散。

湿热伤中证—治法：清热燥湿，分利止泻；方药：葛根芩连汤。

食滞肠胃证—治法：消食导滞，和中止泻；方药：保和丸。

肝气乘脾证—治法：抑肝扶脾；方药：痛泻要方。

脾胃虚弱证—治法：健脾益气，化湿止泻；方药：参苓白术散。

肾阳虚衰证—治法：温肾健脾，固涩止泻；方药：四神丸。

5.泄泻与痢疾的鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

中医执业医师中医外科疾病的局部辩证：辨脓

（一）成脓的特点

1.疼痛阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚而酸胀明显。

2.肿胀浅部脓肿：肿势高突，根角收束，皮薄光亮。

深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。

3.温度阳证脓疡，则局部温度增高。

4.硬度肿块变软，按之应指。

（二）确认成脓的方法

1、按触法

（1）用两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。

（2）经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。

（3）在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置，并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。

2、透光法

医生以左手遮着患指（趾），同时用右手把手电筒放在患指（趾）下面，对准患指（趾）照射，然后注意观察患指（趾）部上面，如尚未化脓时，则见清晰潮红，如见深黑色的阴影为有脓。

3、点压法

4、穿刺法

5、B超

（三）辨脓的形质、色泽和气味

1、脓的形质：

（1）宜稠厚不宜稀薄。

（2）脓稠厚者气血充盛，阳证多见；稀薄者气血虚弱，阴证多见。

（3）先出黄色稠厚脓液，后出黄稠滋水，是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。

（4）脓成日久不泄，溃后脓稀如水直流，其色不晦、气不臭，未为败象。若脓稀似粉浆污水，或夹败絮状物，色晦腥臭者，为气血衰竭之败象。

2、脓的色泽：

（1）宜明净不宜污浊。

（2）脓液黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象。

（3）如黄浊稠厚，色泽不净，为气火有余，尚属顺证。

（4）如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。

（5）如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。

（6）如脓中夹有瘀血，色紫成块，为血络损伤。

（7）如脓色黄如姜汁，则每多兼患黄疸，病势较重。

3、脓的气味：

（1）宜略腥而不宜臭秽。

（2）脓液一般略带腥味，其质稠厚，大多是顺证。

（3）若腥秽恶臭，其质必薄，大多是逆证，而起常是穿膜蚀骨之征。

（4）若加有气泡蟹沫，为内膜已透，每多难治。